Adequacy of Anesthesia (Adäquanz der Anästhesie, AoA) ist ein Konzept, das aus mehreren Parametern, die das Klinikteam bei der Beurteilung des individuellen Ansprechens eines Patienten auf die Verabreichung von inhalativen und intravenösen Hypnotika, Opioiden und NMBA bei der Vollnarkose unterstützen.

Weitere Informationen zu perioperativen Outcome des AoA-Konzepts.

Das AoA-Konzept wurde entwickelt, um die verschiedenen Komponenten abzudecken, die für die Vollnarkose erforderlich sind. Anhand der AoA-Parameter erfolgt eine kontinuierliche nichtinvasive Messung der folgenden Kenngrößen:

• Zustand des Gehirns mit SPECTRAL ENTROPY™

• Ansprechen des Patienten auf chirurgische Stimuli und Analgetika mit SURGICAL PLETH INDEX (SPI)™

• Muskelrelaxation/-regeneration mit NEUROMUSCULAR TRANSMISSION (NMT) 

1. Statistics on obesity, physical activity and diet. England: The NHS Information Centre, 2012. Online abrufbar unter:https://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB05131/obes-phys-acti-diet-eng-2012-rep.pdf

2. Griffiths R et al. Peri-operative care of the elderly 2014. Anaesthesia 2014, 69 (Suppl. 1), 81-98
 

Das AoA-Konzept wurde entwickelt, damit Ärzte die Anästhesie exakt an den individuellen Patienten anpassen und so das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation bei allen Patienten senken, selbst bei den oben erwähnten am meisten gefährdeten Patiententypen.
 

Prof. Berthold Bein, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Asklepios Klinik St. Georg in Hamburg, erläutert, wie das AoA-Konzept zur Optimierung der Medikamentendosierung bei adipösen Patienten beitragen kann:

Weitere Publikationen finden Sie in den Literaturempfehlungen zur Entropie und der Entropie-Kurzanleitung.

4. NAP5 Report, September 2014
 

5. Depth of anaesthesia monitors, NICE diagnostics guidance [DG6], November 2012
 

6.Vakkuri A. et al. Spectral Entropy Monitoring Is Associated with Reduced Propofol Use and Faster Emergence in Propofol-Nitrous Oxide-Alfentanil Anaesthesia Anesthesiology 2005; 103:274-9.

Erfahren Sie mehr über SPI und seine klinischen Vorteile:

• SPI-Whitepaper herunterladen
• Literaturempfehlungen zu SPI
   

1. Gruenewald and Ilies C. Monitoring the nociception-anti-nociception balance. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013 Jun;27(2):235-47. doi:10.1016/j.bpa.2013.06.007.
 

2. Chen et al.: Comparison of Surgical Stress Index-guided analgesia with standard clinical practice during routine general anaesthesia Anaesthesiology, V 112, No.5 2010.
 

3. Wennervirta et al. Surgical stress index as a measure of nociception/antinociception balance during general anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1038-45
 

4. Bergmann I. et al. Surgical pleth index-guided remifentanil administration reduces remifentanil and propofol consumption and shortens recovery times in outpatient anaesthesia. BJA 110 (4): 622-8 (2013)

Die Inzidenz von postoperativer Restcurarisierung (PORC) im Aufwachraum wird selbst nach nur einer Muskelrelaxans-Injektion auf bis zu 45 % geschätzt.¹ Wenn man davon ausgeht, dass sich jährlich etwa 230 Millionen Patienten einer größeren Operation unterziehen, leiden pro Minute etwa 100 Patienten unter Schmerzen, verminderter Atemkapazität, Doppeltsehen und einem 4- bis 5-fach erhöhten Aspirationsrisiko (siehe Abb. X). Eine solche Restblockade bringt klinische Konsequenzen und Komplikationen mit sich, die den Krankenhausaufenthalt verlängern können, insbesondere bei anfälligeren Populationen wie adipösen Patienten.

^{Abb. X.}

Laut Prof. Jan Paul Mulier vom AZ Sint Jan Hospital in Belgien ist die NMT-Überwachung der Schlüssel zur Vermeidung von respiratorischen Komplikationen bei adipösen Patienten: Prof. Jan Paul Mulier erläutert, warum die Überwachung der neuromuskulären Übertragung für die Optimierung der Muskelrelaxation in dieser anspruchsvollen Population von entscheidender Bedeutung ist.

Die veröffentlichte Literatur legt nahe, dass die quantitative Messung der neuromuskulären Übertragung die einzige empfohlene Methode zur Diagnose einer Restblockade ist.1 Die NMT-Messung kann dem Arzt in der Tat helfen, die Anästhesiedosierung1 zu optimieren, die optimale Erholung des Patienten sicherzustellen und respiratorische Komplikationen im Aufwachraum zu verhindern.^3,4,5,6
 

Weitere Informationen zu perioperativen Outcomes mit dem AoA-Konzept
 

1. Debaene et al. Residual Paralysis in the PACU after a Single Intubating Dose of Nondepolarizing Muscle Relaxant with an Intermediate Duration of Action. Anesthesiology 2003; 98:1042-8

2. Liang et al. An ipsilateral comparison of acceleromyography and electromyography during recovery from nondepolarizing neuromuscular block under general anaesthesia in humans. Anesth Analgesia 2013 Aug; 117(2):373-9

3. Residual neuromuscolar block: lesson unlearned. Part II Methods to reduce the risk of residual weakness. Soriin Brull MD, Glenn Murphy MD. Anaesthesia-Analgesia July 2010 Volume 111 Number 1

4. Monitoring and Pharmacologic Reversal of a nondepolarizing neuromuscular blockade should be routine. Ronald Miller MD, Theresa Ward BSN, RN. Anaesthesia-Analgesia July 2010 Volume 111 Number 1.

5. Evidence -Based management of neuromuscular block. Mogensen MD DMSc FRCA, Casper Claudio MD PhD. Anaesthesia-Analgesia July 2010 Volume 111 Number 1.

6. Neuromuscular Monitoring: what evidence do we need to be convinced? Donati, PhD, MD. Anaesthesia-Analgesia July 2010 Volume 111 Number 1.

Die konfigurierbare geteilte AoA-Bildschirmansicht (Adequacy of Anesthesia, adäquate Anästhesie) der modularen CARESCAPE Monitore von GE bietet in Kombination mit hämodynamischen Parametern und Atemgasmessungen eine umfassende visuelle Übersicht über den Zustand des Patienten.

Auf dem einzigartigen geteilten AoA-Bildschirm finden Sie BalanceView, wo die SPI- (Surgical Pleth Index, chirurgischer plethysmografischer Index) und SE-Werte (eine Komponente der Entropiemessung) kombiniert und grafisch dargestellt werden.

Wenn es in einer Intensivumgebung mit Multitasking auf Sekunden ankommt, hilft BalanceView dabei, die Reaktion des Patienten auf veränderte Anästhesiebedingungen schnell anzuzeigen, und kann wertvolle Zeit bei der Anpassung der Analgesie/Narkosetiefe für den Patienten sparen.

Wenn sich der „weiße Punkt“ erheblich vom Zielbereich wegbewegt, kann dies auf eine unzureichende Hypnosetiefe oder ein zu niedriges Analgesieniveau hinweisen.

Wie interpretiert man eine Erhöhung der Herzfrequenz unter Allgemeinanästhesie: Hypnose oder Analgesie?

Erfahren Sie, wie Prof. Berthold Bein, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg (DE), das AoA-Konzept in der klinischen Umgebung einsetzt.

Prof. Bein weist darauf hin, dass die Verwendung von AoA BalanceView besonders

bei der Ausbildung von Assistenzärzten nützlich ist, die in der Regel eine zu hohe Opioidmenge verabreichen