自 COVID-19 疫情爆发以来，法国贝桑松大学附属医院的 Eric Delabrousse 教授及其团队已动员起来。在此次疫情期间，他们的机构以及法国东部的所有医院均受到严重影响，约有 3,000 例确诊病例。3月上半月，他们与临床医生达成一致，决定不再以 CT 作为筛查工具，而是将其用于鉴别和诊断患有严重呼吸道和感染性症状患者的程序，排除其他呼吸道传染病和急性肺栓塞。
该团队最近在《影像诊断学》中发表了一项重大研究，该研究可能会极大改变 CT 在 COVID-19 相关并发症方面的作用。
目前在对该病毒患者的管理中，胸部 CT 发挥着重要作用。现有指南建议进行无显影胸部 CT 以评估疾病模式和扩展1，同时排除替代诊断或附加病理。
这项检查有助于量化 COVID-19 感染在肺部的扩散速度。但 Delabrousse 教授及其同事发现，胸部 CT 显示的肺部状况与所观察到的症状严重程度并不总是存在关联。
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Delabrousse 教授表示：“尽管他们的 CT 图像并未显示出严重的肺部恶化，但许多患者却出现病情急剧恶化，甚至需要机械通气和重症监护室治疗。” |
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肺部缺氧有以下两个主要原因：呼吸道疾病或血管疾病。他表示：“要么是‘发动机’——肺部出了问题，要么就是‘管道’——血管出了问题”。
他们决定对出现严重临床症状的 COVID-19 患者进行常规肺部 CT 血管造影，评价其他可能导致呼吸窘迫的并发症。CT 血管造影通过注射造影剂查看静脉和血管。
结果非常重要：在 100 例出现严重临床特征的 COVID-19 感染患者中，有 23 例出现急性肺栓塞，这是一种由血栓阻塞肺部动脉引起的严重病症，可能需要在重症监护室中进行救治和机械通气。
Delabrousse 教授补充道：“这个比例太高了。通常而言，重症监护室中约有 5％ 的患者会出现急性肺栓塞。最严重的情况下，肺栓塞发生率超过 50％。” 发生栓塞的患者大多需要住进重症监护室（比例为 74％，未发生栓塞的患者中为 29％）或通气支持（65％ 比 25％）。
Delabrousse 教授表示，COVID-19 患者的血管疾病诊断不足，很可能与复苏过程中的死亡有关。
他说：“我们显然正在转换范式：如果疑似有肺部并发症，应系统地进行 CT 血管造影。首先是因为我们知道如何使用抗凝剂治疗急性肺栓塞。此外，对于 COVID-19 患者而言，这意味着只维持通气状态，但重症监护医师清楚如何有效地进行治疗。”
该研究还揭示了由 COVID-19 引起的异常栓塞。栓塞通常源于腿部形成的大凝块。Delabrousse 教授及其团队在 CT 图像上观察到，肺小血管中有大量的微小凝块。他表示：“这些凝块会为严重发炎创造环境。”这也说明，我们对 COVID-19 及其影响的认识还需要进一步学习。
Delabrousse 教授总结道：“现在我们正在对 COVID-19 严重患者进行 CT 肺部血管造影，希望通过早期诊断急性肺栓塞和快速开始抗凝治疗，帮助降低死亡率。”
一名 68 岁男性的肺部 CT 血管造影。患者出现 COVID-19 症状 10 天被移至重症监护病房，该 CT 扫描为当天结果。轴位 CT 图像（肺部窗口）(a,b) 显示了与肺部相关部分中，出现实变区域（箭头所示）相关的周边磨砂玻璃状浑浊（箭头所示）。存在小叶间网状结构、支气管扩张（黑色箭头所示）和肺部结构变形。肺体积受累预计介于 25％ 至 50％ 之间。冠状 CT 重建（纵隔窗口）(c,d) 显示了双侧肺叶和节段性肺栓塞（黑色箭头所示）。
Published in: "Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detectedby Pulmonary CT Angiography"
Grillet et al.
Radiology Vol. 0, No. 0: -
Copyright RSNA, 2020
参考文献:
1 Revel M-P, Parkar AP, Prosch H, Silva M, Sverzellati N, Gleeson F et al. COVID-19 patients and the Radiology department – advice from the European Society of Radiology (ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI). 2020;11.
