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Evolution™ for Bone e Infinia™ Hawkeye® 4 - Durata della procedura = 10 min.
Scintigrafia ossea - Caso RC 465.
Donna (58 anni), con tumore maligno noto della mammella, viene sottoposta a indagine metastatica. È stato eseguito un confronto con un precedente esame. La paziente sta seguendo una cura terapeutica.
È possibile notare punti di assorbimento di intensità variabile lungo la colonna vertebrale e la gabbia toracica. Alcune lesioni osteoblastiche mostrate sulle immagini TC, corrispondenti a punti in cui il tumore è stato asportato, sono prive di assorbimento, mentre altre lesioni si trovano nella medesima posizione delle anomalie individuate dalla scintigrafia.
La combinazione di immagini TC e SPECT consente di separare le metastasi attive da quelle inattive.
Per gentile concessione del Sourasky Medical Center, Tel Aviv (Israele).
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Infinia™ Hawkeye® 4 - Imaging con In111-Somatostatina
Paziente (42 anni), con carcinoide diagnosticato mediante biopsia di una lesione del fegato.
L'aumento nell'assorbimento di In111-Somatostatina viene rilevato in corrispondenza di lesioni ossee multiple in aree assiali e periferiche ed è associato a lesioni osteoblastiche visibili sulle immagini TC.
Lesioni multiple del fegato sono mostrate in entrambi gli esami SPECT e TC in due lobi; l'aumento dell'assorbimento è localizzato nel polmone sinistro e la corrispondente anomalia appare anche sull'immagine TC del polmone. I risultati ottenuti dall'indagine SPECT/TC con In111-Somatostatina suggeriscono un carcinoide metastatico che sovraesprime i recettori della somatostatina.
Il paziente è quindi stato sottoposto a terapia con somatostatina. Questo studio sarà utilizzato come base per il confronto durante il monitoraggio della risposta terapeutica.
Per gentile concessione del Sourasky Medical Center, Tel Aviv (Israele).
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Evolution Bone e Hawkeye® 4
Frattura da stress
Anamnesi:
donna (60 anni), con dolori da stress al piede sinistro.
Risultati:
la SPECT mostra varie aree con un aumento dell'attività nel piede sinistro. Hawkeye CT localizza tali aree non in corrispondenza delle articolazioni ma esattamente distali nel secondo osso metatarsale, nella parte superiore dell'osso cuboide e nell'osso cuneiforme mediale.
Conclusione:
fratture multiple da stress al piede sinistro. Lesioni alle articolazioni sono state escluse.
Per gentile concessione della Clinique Saint Jean, Bruxelles (Belgio).
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Anca: patologia degenerativa
Anamnesi:
leucemia linfatica cronica a cellule B (B-CLL); in passato, episodi multipli di artrite settica dell'anca sinistra e osteomielite. Ora presente, con dolori, nell'anca destra? Dov'è concentrata l'infezione?
Risultati:
prima e seconda fase di scansione delle ossa normali. L'esame SPECT/TC indica un aumento dell'attività nella testa del femore dell'anca sinistra. Nell'anca destra l'attività è soprattutto confinata all'acetabolo.
Conclusione:
non è possibile dimostrare con certezza la presenza di un'osteomielite acuta dell'anca destra. Nell'anca sinistra i cambiamenti sono dovuti a una precedente osteonecrosi accompagnata da una patologia degenerativa.
Per gentile concessione dell'INM, University College London Hospitals (Regno Unito)
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Ginocchia: osteonecrosi
Anamnesi:
lesione da funghi alla gamba sinistra. Conferma della presenza di un carcinoma a cellule squamose. Vi è un coinvolgimento dell'osso sottostante?
Risultati:
presenza di area focale di accumulo del tracciante rilevata nel condilo laterale del femore sinistro, all'interno del compartimento posteriore. Nelle rimanenti regioni adiacenti è possibile notare un assorbimento inferiore, con un'intensità simile a quella delle superfici articolari tibiali adiacenti.
Conclusione:
l'area focale di accumulo del tracciante nel condilo laterale del femore sinistro è sospetta se si considera che il punto principale è antero mediale rispetto a questo risultato. Occorre vagliare la possibilità di un'osteonecrosi prima di concludere che l'anomalia è riconducibile a una metastasi ossea.
Per gentile concessione dell'INM, University College London Hospitals (Regno Unito)
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Frattura della mano
Anamnesi:
donna (42 anni), con dolori persistenti al polso destro a seguito di un incidente avvenuto alcune settimane prima. Radiografia planare negativa; l'esame clinico non propone una possibile diagnosi corretta e suggerisce tendinite o artrite.
Risultati:
la scansione trifasica delle ossa mostra un'area focale particolarmente attiva e iperemica nel polso. La SPECT/TC delle ossa rileva una forte attività nel trapezio. La determinazione della posizione corretta e le informazioni cliniche ottenute consentono di diagnosticare una frattura o necrosi. Tutte le altre patologie possono essere escluse.
Conclusione:
la possibilità di riunire informazioni anatomiche e fisiologiche, assieme alla conoscenza dell'anamnesi, costituisce spesso la chiave di volta per formulare una diagnosi. Anche in una regione complessa quale il polso, l'esame SPECT/TC è in grado di individuare singolarmente tutte le ossa e le articolazioni, rivelandosi fondamentale nella definizione di una diagnosi precisa.
Per gentile concessione della Clinique Saint Jean, Bruxelles (Belgio).
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Tumore neuroendocrino con In111-
Anamnesi:
uomo (59 anni), staging preoperatorio di tumore al piccolo intestino con adenopatia mesenterica.
Risultati:
superiore e medio; area focale di accumulo medio nell'ileo distale; nelle immagini TC le anomalie corrispondono al tumore principale (vicino alla giunzione ileocecale). Inferiore e medio; area focale di accumulo elevato nei nodi mesenterici: corrispondenza con gli strati TC e SPECT a un livello situato tra la terza e la quarta vertebra lombare, sopra il tumore principale.
Conclusione:
tumore carcinoide metastatico.
Per gentile concessione dell'ospedale HEGP, Parigi (Francia).
Dott. C. Hignette e Dott. M. Faraggi
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Anamnesi:
donna (76 anni), con dolori da stress al ginocchio destro in seguito a un incidente.
Risultati:
accumulo intenso esattamente sul bordo mediale del piatto tibiale destro (con aumento del flusso e del pool sanguigno) e accumulo moderato nella tuberosità tibiale. I dataset congiunti permettono una corretta localizzazione delle aree con un aumento dell'attività nell'osso.
Diagnosi:
frattura da stress nella parte mediale del piatto tibiale destro e stress meccanico o entesopatia in corrispondenza della tuberosità tibiale.
Per gentile concessione della Clinique Saint Jean, Bruxelles (Belgio).
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Anamnesi:
donna (52 anni), con dolori alla spalla destra.
Risultati:
le immagini SPECT mostrano un aumento dell'assorbimento in alcune articolazioni o intorno a esse. I dataset congiunti confermano chiaramente un assorbimento nelle articolazioni, come l'articolazione acromioclavicolare destra, zona in cui la paziente avverte dolore.
Diagnosi:
malattia degenerativa dell'articolazione acromioclavicolare, assenza di lesioni traumatiche.
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Anamnesi:
donna (68 anni), con dolori all'anca destra, sia a riposo sia sotto sforzo, in seguito a un incidente.
Risultati:
le immagini SPECT mostrano una piccola area di assorbimento intenso nel midollo della testa femorale destra. Dall'esame TC ottenuto con Hawkeye è visibile una piccola area che mostra mancanza di contrasto. I dataset congiunti confermano la coregistrazione di queste regioni.
Diagnosi:
questo esame è chiaramente indicativo di una necrosi avascolare nella testa femorale destra. Successivamente è stato condotto un esame TC diagnostico dedicato.
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