Figura 1: Immagine della posizione di innesto di bypass in rendering volumetrico

Nel 1998 il paziente è stato sottoposto ad un altro intervento di angioplastica con stent nel segmento II della posizione di nnesto safeno-RCA.
Nel dicembre 2004, il paziente è stato sottoposto ad esame con TC cardiaca. L’esame è stato eseguito con il LightSpeed VCT ed ha rivelato una stenosi del segmento I dell’innesto safeno, rivascolarizzato con altro stent nell’aprile 2006 a causa di angina ricorrente.
Nel settembre 2006, nell’ambito del follow-up di routine, è stato eseguito una nuova TAC coronarica per valutare la pervietà degli innesti del bypass e degli stent (Figura 1).

Questo nuovo esame è stato eseguito con il LightSpeed VCT XT e con la funzione SnapShot Pulse™.

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Parametri di scansione:

• Rilevatore a 64 canali
• Spessore canali: 0.625 mm
• Tempo di rotazione: 0,35 secondi
• 700 mA, 120 kVp
• Copertura: 279 mm
• Frequenza cardiaca: 60 bpm
• Tempo totale di esposizione ai raggi X: 3.8 secondi

Protocollo di iniezione:

Iniezione in 3 fasi mediante iniettore a doppia siringa

• 80 ml di mezzo di contrasto iodato a 4,5 cc/sec
• 30 ml di mezzo di contrasto a 2 cc/sec + 30 ml di soluzione isotonica a 2 cc/sec
• 20 ml di soluzione fisiologica a 2,5 cc/sec Concentrazione di iodio: 350 mg/ml

Dose

• DLP: 600 mGy.cm
• Dose: 10.2 mSv*

I parametri di scansione sono stati ottimizzati in funzione della morfologia, dell’età del paziente e dell’indicazione dell’esame. L’esame è stato eseguito con il sistema di diagnostica LightSpeed VCT XT® e ricorrendo alla funzione Snapshot Pulse™. La dose di radiazione somministrata durante l’esame è stata di soli 10,2 mSv* e il tempo di esposizione totale ai raggi X è stato di 3,8 secondi.

In base a EUR-16262 EN usando un fattore toracico di 0,017* DLP

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Valutazione delle arterie coronarie

Innesto LIMA-LAD

L’esame TC non mostra alterazioni nell’innesto LIMA-LAD dal dicembre 2004. L’innesto è ancora pervio, con un’anastomosi distale normale e un eccellente potenziamento del lume (Figure 2 e 3).

Innesto safeno-RCA

L’esame dell’innesto safeno-RCA (Ao-RCA) presenta una restenosi all’interno dello stent, con iperplasia intimale nella parte centrale dello stent nel segmento I (Figure 4 e 5).

Figura 4: Le viste in sezione longitudinale e trasversale dello stent mostrano la restenosi interna con iperplasia intimale.

Figura 5: Viste del lume e della sezione trasversale dell’innesto Ao-RCA.

Figura 6: Viste curva e in sezione trasversale dell’innesto Ao-RCA

Come nel dicembre 2004, l’intero innesto risulta infiltrato, con un lume irregolare e un discreto trombo parietale prima del secondo stent (Figura 6). Il secondo stent, impiantato nel 1998, è ancora pervio e non mostra segni di restenosi o di occlusione. Inoltre, il segmento prossimale della PDA presenta una stenosi moderata (<40%), senza ulteriori evoluzioni dal dicembre 2004. (Figure6).

Figura 7: Vista curva della RCA

L’esame delle arterie coronarie native mostra, analogamente al dicembre 2004, l’occlusione della RCA a partire dal segmento I (Figura 7).

Figura 8: Vista curva della LAD

A sinistra, il tronco principale sinistro risulta infiltrato, ma di dimensioni normali. L’occlusione della LAD prossimale si presenta uguale al dicembre 2004 (Figura 8)

Figura 9: Vista curva del ramo intermedio

È visualizzato un ramo intermedio grande che si divide in altri due rami. Lo stent sul segmento prossimale è pervio, senza alcun segno di restenosi od occlusione (Figura 9).

Figura 10: Vista curva della LCx.

Figura 11: Vista curva di un LMB.

Infine, l’arteria circonflessa sinistra (LCx) e i rami marginali sinistri (LMB) sono ancora normali (Figure 10 e 11).

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Il secondo esame è stato eseguito con il sistema diagnostico LightSpeed VCT XT® e la funzione Snapshot Pulse™, allo scopo di ridurre la dose di radiazione sul paziente, mentre il primo esame era stato eseguito con il LightSpeed VCT in modalità elicoidale, gating retrospettivo e modulazione ECG.
Con questa nuova tecnologia di scansione, la diagnosi si è avvalsa di una qualità d’immagine eccellente con una dose di soli 10,2 mSv*. Il tempo totale di esposizione ai raggi X è stato di soli 3,8 secondi, con una copertura di 279 mm.
L’esclusivo sistema diagnostico LightSpeed VCT XT® di GE e la funzione Snapshot Pulse™ hanno le potenzialità per ridefinire completamente il ruolo della TC per il follow-up di bypass e stent, consentendo lo studio del bypass e delle arterie coronarie native con un ridotto periodo di esposizione ai raggi X.