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TAC coronarica mediante SnapShot Pulse per valutare l'eziologia del dolore toracico
James Earls, M.D. Fairfax Radiological Consultants, PC. Fairfax, Virginia
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Anamnesi
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Rilevazioni cliniche
Una donna di 65 anni ha richiesto un'analisi diagnostica in quanto accusava dolore toracico irradiantesi alla schiena. Sebbene fossero presenti numerosi fattori di rischio cardiaco, non presentava anamnesi di patologia cardiaca. La paziente è obesa con indice di massa corporea > 37. L'indice di massa corporea (BMI) è un metodo di misurazione del grasso corporeo, basato su altezza e peso, applicabile a uomini e donne adulti.
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Categorie del BMI
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Sottopeso: <18.5
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Peso normale: 18.5-24.9
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Sovrappeso: 25-29.9
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Obesità: BMI ³ 30
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I fattori di rischio cardiaco della paziente includono tasso di colesterolo alto, anamnesi familiare positiva, ipertensione e diabete insulino-dipendente. Il punteggio di calcio è di 101, suddiviso come segue:
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principale sinistro: 0
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discendente anteriore sinistro: 85
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circonflesso sinistro: 0
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coronaria destra: 16
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discendente posteriore: 0
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punteggio di calcio totale: 101
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Punteggio percentile rispetto a età/sesso: 80
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Dati fisiologici della paziente
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FC media: 45 bpm
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Altezza: 5' 5''
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Peso: 102 kg
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BMI 37,4
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Protocollo di acquisizione
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Scanner: LightSpeed® VCT XT
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Tipo di scansione: SnapShot™ Pulse cardiaco
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Velocità rotazione: 0,35 secondi
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Configurazione rivelatori: 64 x 0,625 mm
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Spessore sezioni: 0,625 mm
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kVp: 120
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mA: 750
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Tempo totale di esposizione ai raggi X: 1,0 secondi
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Durata scansione totale: 5 secondi
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Dose di radiazioni totale: 2,33 mSv*
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Parametri di iniezione mezzo di contrasto
Parametri di iniezione mezzo di contrasto Visipaque™:
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Temporizzazione dose: 20 cc a 5,5 cc/secondo seguiti da 50 cc di soluzione salina a 5,5 cc/secondo
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Dose diagnostica: 80 cc a 5,5 cc/secondo seguiti da 50 cc di soluzione salina a 5,5 cc/secondo
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Diagnosi
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Rilevazioni cliniche
L'arteria coronaria principale di sinistra è pervia, con evidenza di lieve arterosclerosi (Figura 1).
La discendente anteriore sinistra (LAD) e le diagonali sono pervie, sebbene con evidente lieve arterosclerosi non ostruttiva (Figura 1).
L'arteria coronaria circonflessa sinistra (LCx) e i rami marginali sono pervi. Inoltre è presente evidente lieve arterosclerosi non ostruttiva.
L'arteria coronaria destra (RCA) è un vaso molto prominente (Figura 2, a e b). Essa presenta un diametro massimo di 7,0 mm prossimalmente (b). Ciò è visibile su diversi centimetri prossimali del vaso. Attraverso il vaso non ostruito appaiono diverse piccole placche.
L'arteria discendente posteriore (PDA) si origina dall'arteria coronaria destra. Il vaso è pervio senza ostruzione (Figura 3).
sulla base delle rilevazioni, la paziente presenta lieve arteriosclerosi, rilevata in LAD, LCx e RCA. Presenta un'arteria coronaria destra prossimale molto prominente con una PDA ampiamente pervia. L'arterosclerosi, pur essendo di natura lieve, necessiterà di osservazione negli anni futuri per verificare eventuale progressione.
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Discussione
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Con questo importante studio sul BMI, sono dimostrati i vantaggi di SnapShot Pulse sul LightSpeed VCT XT. Attualmente siamo in grado di fornire immagini TC delle coronarie di qualità diagnostica, con esposizione del paziente alle radiazioni sostanzialmente ridotta rispetto alla tecnica spirale.
Nella attuale pratica clinica, i pazienti con patologia nota dell'arteria coronaria vanno frequentemente seguiti con studi di imaging di perfusione miocardica (MPI) nucleare e seriale. Questi possono comportare dosi di radiazioni al paziente che, nel caso di studi MPI con tallio, s'avvicinano ai 50 mSv per studio. Inoltre, donne e pazienti obesi hanno un'incidenza più alta di studi MPI i falsi positivi, a causa dell'attenuazione per la mammella o diaframmatica, che spesso obbligano all'esecuzione di cateterizzazione coronarica diagnostica invasiva.
Questa nuova tecnica di TAC coronarica a bassa dose offre al medico nuove possibilità per seguire il processo patologico del paziente, grazie all'esposizione a dosi inferiori.
* In base a EUR-16262 EN usando un fattore toracico di 0,017* DLP
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