Un uomo di 40 anni (1,8 m, 68 kg, BMI= 21) con valvola prostetica (1981) e affetto da dilatazione dell'aorta ascendente dal 2006 è stato sottoposto a Ecocardiografia transtoracica (TTE) con doppler. L'esame ha dimostrato un buon funzionamento della protesi valvolare di Bjork, ma è stata misurata una dilatazione della radice aortica a 59 mm sul seno di Valsalva e un diametro massimo dell'aorta ascendente a 47 mm. Inoltre è stata notata una moderata insufficienza mitralica. Il ventricolo sinistro è dilatato con moderata ipertrofia e normale funzione sistolica globale. Viene programmato un nuovo intervento e il paziente è stato inviato a un laboratorio di cateterismo per valutare le arterie coronarie prima dell'intervento chirurgico. L'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) appariva normale, ma la cateterizzazione dell'arteria coronaria destra (RCA) non era possibile. Il paziente è stato quindi inviato per TC cardiaca (Figura 1).

Protocollo di iniezione:

Iniezione in 3 fasi mediante iniettore a testa doppia

• 80 ml di mezzo di contrasto iodato a 5 cc/sec
• 30 ml di mezzo di contrasto a 2 cc/sec.
• + 30 ml di soluzione isotonica a 2 cc/sec.
• 20 ml di soluzione fisiologica a 2,5 cc/sec
• Concentrazione di iodio: 350 mg/ml

Dose:

• DLP: 684,08 mGy.cm
• Dose: 11,6 mSv*

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Figura 2: studio dell'aorta con VesselIQ™ Xpress

STUDIO DELL'AORTA

L'esame TC e le misurazioni automatiche fornite dal nuovo software VesselIQ™ Xpress (GE Healthcare) confermano la dilatazione dell'aorta ascendente (Figure 2 e 3). Questo software traccia il centro del lume e segmenta automaticamente l'aorta. Esso mostra una visualizzazione curva e trasversale di questo vaso, fornendone contemporaneamente il contorno e le misurazioni di diametro e area.

L'aorta ascendente è quantificata a 59,5 mm* 58,5 mm sul seno Valsalva e 47 mm*46 mm nella sua parte centrale davanti al tronco polmonare.

Figura 4: Albero coronarico e aorta in rendering volumetrico.

VALUTAZIONE CORONARICA

L'esame TC mostra un cuore sinistro dominante con arteria coronarica destra (RCA) molto sottile che dà origine a due ramificazioni marginali (Figura 4). Queste arterie sono normali senza stenosi significativa (Figure 5 e 6).

Figura 9: Visualizzazione curva della LAD.

L'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) e i suoi rami diagonali sono di aspetto normale (Figure 9 e 10), tranne per una piccola placca mista sul segmento I della LAD, senza stenosi significativa (Figura 11).

L'arteria circonflessa sinistra (LCx) e i rami marginali sinistri sono normali, senza stenosi significativa (Figure 12 e 13).

Figura 13: Visualizzazioni curve dei rami marginali sinistri

L'esame TC di questo paziente e l'analisi condotta con il software VesselIQ™ Xpress hanno confermato la misurazione derivante dall'esame TTE. Esso ha fornito inoltre informazioni accurate sulle arterie coronarie prima dell'intervento chirurgico, dove non era possibile cateterizzazione cardiaca della RCA.