Présentation

Au Froedtert Memorial Lutheran Hospital, la technique FAME (Fast Acquisition with Multiphase Efgre3D) est utilisée pour l'imagerie du foie après injection d'un produit de contraste. Un test de bolus de 2cc avec imagerie axiale SPGR 2D rapide du foie permet de déterminer le temps requis pour effectuer la première acquisition 3D. Le temps de circulation correspond à l'intervalle de temps entre le début de l'injection et le pic d'intensité du signal artériel dans l'aorte au niveau de l'axe coeliaque. Le délai séparant l'injection du bolus et le début de la séquence 3D est égal au temps de circulation plus la moitié du temps d'injection moins la moitié du temps d'acquisition. Une dose standard de produit de contraste Gd-DTPA (0,2 mmol/kg de poids du patient) est injectée à 2cc/s, une solution saline est utilisée en lavage au même débit.

La technique FAME consiste à acquérir des images haute définition en utilisant une séquence d'impulsions 3Dfast SPGR (Efgre3D) avec ZIP2 et "Special" pour l'imagerie multiphase.

Après l'injection du contraste, on obtient un volume au temps artériel, suivi de 2 acquisitions identiques correspondant au temps porte et au temps veineux, et enfin une acquisition différée de 5 minutes. La phase artérielle est très importante pour la détection et l'analyse des lésions focales hypervascularisées.

Pour certaines indications cliniques telles que l'angiome hépatique, une dernière acquisition différée est obtenue 10 à 15 minutes après l'injection. Les angiomes présentent en effet un réhaussement tardif tant en TDM qu'en IRM.

2 à 3 litres d'oxygène sont délivrés par sonde nasale aux patients ayant des difficultés à tenir des apnées afin d'allonger la durée de celle-ci.

Les images 3D SPGR avec suppression des graisses ont été obtenues grâce à un protocole mis au point par le Dr Hero Hussain et le Dr Tom Chenevert à l'Université du Michigan.Ce protocole permet de couvrir la totalité du foie en coupes de 5 mm d'épaisseur, interpolée à l'aide de ZIP2 tous les 2,5 mm.

Etude de cas

Femme de 29 ans atteinte d'une tumeur neuro-endocrinienne du côlon, envoyée en IRM pour approfondissement. La localisation, réalisée en plan coronal 2D SPGR, révèle de multiples lésions du foie (Figure 1). Les images SSFSE axiales en pondération modérée T2 (TE = 95 ms) montrent également de nombreuses lésions hyperintenses (Figures 2a et 2b).

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Figure 1: Image coronale 2D SPGR présentant de multiples lésions.

Figure 2a: Image axiale SSFSE révélant de nombreuses lésions hyperintenses.	Figure 2b: Image axiale SSFSE révélant de nombreuses lésions hyperintenses.

Figure 3: Deux coupes axiales du foie correspondant aux diverses étapes de l'imagerie après injection de contraste.

Figure 3a	Figure 3b

Les Figures 3a et 3b images avant injection de contraste.

Figure 3c	Figure 3d

Les Figures 3c et 3d sont des images après injection de contraste correspondant au temps artériel. Noter le signal élevé provenant de l'aorte.Plusieurs lésions métastatiques hypervascularisées sont présentes dans le foie.

Figure 3e	Figure 3f

Les Figures 3e et 3f sont des images après amélioration au temps portal. Noter le signal dans les veines sus-hépatiques.Noter que plusieurs de ces lésions sont devenues iso-intenses avec le parenchyme hépatique d'apparence normal.

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