Stéréotaxie Numérique

Stereotaxy

Informations au sujet de la stéréotaxie

L’introduction du dépistage par mammographie a conduit à la détection d’un nombre considérable de lésions anormales non palpables. La plupart de ces lésions sont généralement bénignes et un suivi régulier est parfois suffisant. Cependant, certaines lésions sont indéterminées ou suspectes et exigent un examen approfondi. La biopsie joue un rôle important dans la détection du cancer du sein. Elle a apporté une avancée considérable dans les soins du sein.

What is a Biopsy?

Qu’est-ce qu’une biopsie ?

Une biopsie implique le prélèvement d’un échantillon de tissu pour un examen histologique de diagnostic. C’est une méthode efficace pour déterminer si une tumeur est bénigne ou maligne. Lorsque les lésions sont visibles à l’échographie, cette technique est utilisée de préférence. Dans le cas d’une anomalie radiologique impalpable, la mammographie stéréotaxique doit être utilisée, en particulier en présence de micro calcifications.


Qu’est-ce que la stéréotaxie ?

La stéréotaxie est une technique permettant de déterminer la position d’une lésion dans l’espace tridimensionnel (coordonnées X, Y et Z) en utilisant une paire stéréotaxique d’images radiographiques. La ponction de biopsie est ensuite effectuée exactement au niveau de ce point avec une précision millimétrique.


Schema stereotaxy

La première image est obtenue avec le bras du tube dans la position 0°, perpendiculairement au bras dans la position 0°, perpendiculairement aux 2 dimensions des coordonnées Y.
Lorsqu’une image d’une même lésion est obtenue avec le bras positionné à un angle différent par rapport au détecteur, la lésion semble se déplacer le long d’une droite, appelée la droite épi polaire.
La distance est déterminée par la profondeur de la lésion à l’intérieur du sein, c’est-à-dire l’axe Z. La stéréotaxie utilise une paire d’images obtenues en inclinant le bras du tube de +15° et -15° perpendiculairement au détecteur d’image. En mesurant la position de la lésion sur la paire stéréotaxique, il est possible de calculer sa position dans chacune des trois dimensions du détecteur 3D (axes X, Y, Z).


Types de biopsie stéréotaxique


Cytoponction

Cette technique peut s’avérer pratique pour le diagnostic des tumeurs palpables du sein. Pour les lésions non palpables, certains examens ont montré les limites de cette technique car la matière obtenue est insuffisante pour permettre un diagnostic fiable. De plus, elle donne des résultats inadéquats dans le diagnostic de micro calcifications ou pour la classification préopératoire.


Micro biopsie

Dans les années 90, des techniques de biopsie utilisant des équipements de petit calibre (21G à 16G) ont été mises au point afin de réduire les incertitudes liées aux quantités insuffisantes de matière obtenues à l’aide de la cytoponction. Cela a permis d’atteindre une meilleure sensibilité de diagnostic des lésions malignes (60 à 92 %). Le recours aux pistolets de biopsie automatiques a permis d’améliorer la qualité des échantillons et d’obtenir de bons résultats de diagnostic pour les opacités. Toutefois, les examens ont montré que la sensibilité était encore inadéquate pour les micro calcifications. La micro biopsie est toujours indiquée pour la détection de ganglions lymphatiques suspects ou de ganglions anormaux à l’échographie. La présence d’un cytologiste expérimenté au sein de l’équipe de diagnostic est cependant exigée.


Macro biopsie

Dans leur quête constante pour une plus grande sensibilité, les médecins se sont progressivement tournés vers l’utilisation d’une aiguille 14G (prélevant environ 17 mg de tissu) pour obtenir de plus gros échantillons. La sensibilité de diagnostic pour des lésions malignes se situe entre 85 et 95 %, et la spécificité est proche de 100 %, avec cependant quelques limitations dans la présence de micro calcifications.


Macro biopsie assistée par le vide

À l’aide de cette technique et en utilisant le guidage stéréotaxique, il est possible d’obtenir de échantillons importants de tissus cylindriques grâce à l’assistance par le vide. Les différents pistolets disponibles sur le marché utilisent des aiguilles 14G, 11G ou 8G (permettant de prélever des échantillons de 35 mg, 100 mg et 300 mg respectivement). Ils réduisent considérablement le nombre de faux négatifs et peuvent être utilisés pour retirer complètement certaines lésions, évitant ainsi une intervention chirurgicale.
Parallèlement aux progrès accomplis dans le domaine des instruments (pistolets et aiguilles) utilisés pour prélever des échantillons, ces techniques ont incontestablement bénéficié et sans exception, de l’avènement des systèmes de stéréotaxie numérique qui améliorent la précision de localisation des lésions ainsi que la faisabilité de la procédure. La biopsie stéréotaxique est ainsi devenue une véritable alternative à la biopsie chirurgicale de diagnostic.


Les générations successives de systèmes de stéréotaxie numérique

Les systèmes de localisation stéréotaxiques ont énormément évolué au cours de ces dernières années et diverses techniques sont aujourd’hui disponibles pour permettre aux médecins d’effectuer ces procédures de biopsie :


1st- Systèmes de première génération

  • Systèmes ciblage 3D reliés à un dispositif analogique.


Développés dans les années 90, ces systèmes ont permis à la stéréotaxie de se positionner comme une alternative à la biopsie chirurgicale de diagnostic.
Ils présentaient les caractéristiques suivantes :

  • Le module stéréotaxique associé au dispositif peut être retiré après la procédure
  • La patiente est généralement en position assise
  • Le positionnement stéréotaxique est effectué à l’aide d’une caméra CCD.


2nd-Systèmes de deuxième génération

À la fin des années 90, afin d’éviter les problèmes de syncope et de mouvements de la patiente dus à la position assise, certains constructeurs ont proposé une autre solution : la table numérique dédiée.


Elle présente les spécifications suivantes :

  • La table est fixée et utilisée uniquement pour la stéréotaxie
  • La patiente est couchée sur le ventre (en décubitus ventral)
  • Le tube à rayons X et la plaque numérique sont situés sous la table sur laquelle est installée la patiente. Les rayons X sont détectés sur une plaque de phosphore et l’image est relayée par des fibres optiques à la caméra CCD.


Systèmes dernière génération

Afin de répondre aux besoins de ceux qui souhaitent pratiquer une stéréotaxie de haute qualité et dépasser certaines limites qu’imposent les systèmes actuels (qualité d’image, accès aux lésions, coût…), GE Healthcare, en collaboration avec d’éminents spécialistes, a récemment développé une nouvelle approche : le Senographe DS Interventionnel avec sa table dédiée.

Le Senographe DS Interventionnel peut être utilisé pour tous les types de biopsie, avec ou sans assistance par le vide et pour le marquage de position préopératoire.