Estereotaxia digital

Una vez elegida la proyección para el estudio de estereotaxia , la primera imagen se obtiene con el brazo del tubo en posición perpendicular al plano XY (plano del detector).
Cuando se obtiene una imagen de la misma lesión con el brazo a un ángulo distinto con respecto al detector, la lesión aparece desplazada a lo largo de una línea, denominada línea epipolar.
Esta distancia está determinada por la profundidad de la lesión en la mama, es decir, el eje Z. La estereotaxia utiliza un par de imágenes obtenidas inclinando el brazo del tubo +15° y -15° con respecto al plano del detector.
Al medir la posición de la lesión en el par estereotáxico, es posible calcular su posición en cada una de las tres dimensiones (ejes X, Y y Z).

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Citopunción con aguja fina

Esta técnica puede resultar adecuada para el diagnóstico de cánceres de mama palpables. En el caso de las lesiones no palpables, algunos estudios han revelado sus limitaciones, puesto que no se obtiene material suficiente para efectuar un diagnóstico fiable. Además, ofrece unos resultados inadecuados en el diagnóstico de microcalcificaciones o para la clasificación preoperatoria.

Microbiopsia

En los años 90, con el fin de reducir las dudas relacionadas con las cantidades insuficientes de material obtenido mediante la citopunción con aguja fina, se desarrollaron técnicas de biopsia que empleaban agujas de calibre pequeño (de 21G a 16G). Estos permitieron conseguir una mejor sensibilidad en el diagnóstico de lesiones malignas (entre el 60 y el 92%). El uso de pistolas de biopsia automáticas ha mejorado la calidad de las muestras y ofrece buenos resultados de diagnóstico para las opacidades. No obstante, algunos estudios han demostrado que la sensibilidad sigue siendo inadecuada para las microcalcificaciones. La microbiopsia está aún indicada para la detección de la implicación de nódulos linfáticos, o nódulos de apariencia anormal mediante ultrasonidos. En cualquier caso, se requiere la participación de un citólogo experimentado como parte del equipo de diagnóstico.

Macrobiopsia

En su búsqueda constante de una mayor sensibilidad, los médicos han recurrido progresivamente al uso de una aguja de 14G (que extrae aproximadamente 17 mg de tejido) para obtener muestras mayores. La sensibilidad del diagnóstico para lesiones malignas se sitúa entre un 85 y un 95%, y la especificidad se aproxima al 100%; aún así, existen deficiencias en la presencia de microcalcificaciones.

Macrobiopsia asistida por vacío

Con esta técnica, y valiéndose de la orientación estereotáxica, se pueden obtener muestras grandes de tejido cilíndrico gracias a la ayuda del vacío. Los diferentes dispositivos disponibles en el mercado utilizan agujas de 14G, 11G u 8G (que proporcionan muestras de 35 mg, 100 mg y 300 mg respectivamente). Reducen considerablemente el número de falsos negarivos y pueden emplearse para eliminar por completo algunas lesiones, evitando de este modo la intervención quirúrgica.
Junto con el progreso conseguido en las herramientas (dispositivo de punción y agujas) que se utilizan para la obtención de muestras, todas estas técnicas se han beneficiado sin duda alguna de la aparición de los sistemas de estereotaxia digital, que mejoran la precisión de la localización de lesiones y la viabilidad del procedimiento. Así, la biopsia estereotáxica se ha convertido en una verdadera alternativa a la biopsia quirúrgica de diagnóstico.

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1^st-Sistemas de 1ª generación

• Sistemas de localización en 3 dimensiones conectados a un dispositivo analógico.

Desarrollados en los años 90, estos sistemas permitieron a la estereotaxia presentarse como una alternativa a la biopsia quirúrgica de diagnóstico. Contaban con las siguientes características:

• El módulo estereotáxico asociado al dispositivo puede retirarse después de llevar a cabo el procedimiento.
• La paciente suele estar en posición sentada.
• El posicionamiento estereotáxico se efectúa utilizando una cámara CCD.

2^nd-Sistemas de 2ª generación

A finales de los años 90, para evitar los problemas de síncope y movimiento de la paciente debidos a la posición sentada, algunos fabricantes propusieron otra solución: la mesa digital dedicada.

Sus especificaciones son las siguientes:

• La mesa es fija y se utiliza exclusivamente para la estereotaxia.
• La paciente se tumba en decúbito prono
• El tubo y la placa digital están situados debajo de la mesa sobre la que se tumba la paciente. Los rayos X son detectados en una placa de fósforo y la imagen se transmite a través fibra óptica a la cámara CCD.

Sistemas de última generación

Para dar respuesta a las necesidades de quienes deseaban practicar una estereotaxia de alta calidad y superar algunas limitaciones de los sistemas existentes (obtención de imágenes de calidad de lesiones posteriores, etc.), GE Healthcare, en colaboración con algunos de los mejores especialistas, ha inventado recientemente un nuevo enfoque: el Senographe DS Interventional con su mesa dedicada.

El Senographe DS Interventional puede utilizarse para cualquier tipo de biopsia, asistida o no por vacío, y para marcado de posición preoperatorio.

• Estereotaxia con Senographe DS Interventional
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