Vaskular

Klinischer Fall - Innova 3D/CT klinischer Nutzen von peripheren interventionell-radiologischen Eingriffen.

Dr. D. Bay MD
Leiter der Radiologieabteilung
Aker University Hospital, Oslo, Norwegen
B.Wimille, P.Gobert, GE Healthcare, Buc, Frankreich


	Einleitung

	Das Aker University Hospital ist mit dem digitalen Flachbild Angiographie-System Innova 4100IQ ausgestattet. Das durch GE Healthcare installierte Innova 4100IQ System hat einen 40 cm x 40 cm großen Digitaldetektor für allgemeine Röntgenuntersuchungen in der Angiographie und eine integrierte multi-modale Advantage Workstation.

	In der folgenden Fallstudie wurden zur Behandlung der Ruptur eines Aneurysmas der linken inneren Beckenarterie mit einem Stentgraft digitale Subtraktionsangiographie und Innova 3D/CT Bildgebung eingesetzt.


	Patientengeschichte

	Es handelt sich bei diesem Fall um einen 63-jährigen Mann, der an Vorhofflimmern litt, das durch Einnahme von Warfarin behandelt wurde.
	Der Patient litt seit 5 Tagen unter Schmerzen im linken Unterbauch. Es bestand der Verdacht auf Divertikulitis.
	In einem anderen Krankenhaus wurde eine CT durchgeführt, welche die Ruptur eines Aneurysmas der linken inneren Beckenarterie mit einem großen retroperitonealen Hämatom aufzeigte. Der Patient wurde anschließend zur Intervention in das Aker University Hospital überwiesen.

Interventionsverfahren

Das CT-Volumen wurde auf das AW Volumen Share 2 importiert und nachbearbeitet (siehe Abb. 1 und Abb. 2).

Abb.1 – Volumenrekonstruktion des CT, welche das geplatzte Aneurysma der linken inneren Beckenarterie zeigt.

Abb.2 – Sagittaler CT-Querschnitt mit dem retroperitonealen Hämatom.

Nach Katheterplatzierung mit Niederdosis Fluoroskopie wurde mittels Injektion von 8 cc Visipaque (GE) - 270mgI/mL eine digitale Subtraktions-Angiographie (DSA) Akquisition durchgeführt (siehe Abb.3).

Abb. 3 - Digitale Subtraktions-Angiographie der linken inneren Beckenarterie.

Abb.4 - Innova 3D Volumenrekonstruktion, welches das Aneurysma der linken inneren Beckenarterie zeigt.

Eine Innova 3D Akquisition einer Dauer von 5 Sekunden wurde bei 40°/s unter Injektion von 40cc Visipaque(GE) - 270mgI/mL bei 8cc/s durchgeführt. Dies erfolgte vor der Behandlung (siehe Abb. 4). Der Injektionspunkt befand sich an der Aorta und die Röntgenbild-Akquisition wurde um 1,5 Sekunden verzögert.

Zur Darstellung des retroperitonealen Hämatoms (siehe Abb. 5) wurde sofort danach eine Innova CT 10d/s Akquisition durchgeführt.

Abb. 5 – Axial-Querschnitt mit Innova CT, das das retroperitoneale Hämatom zeigt.

Abb. 6 – Nicht subtrahiertes Angiogramm während Ballondilatation.

Die Läsion wurde unter Niederdosis Fluoroskopie mittels Excluder Stentgraft (Gore) 16/14,4-120 behandelt (siehe Abb.6, Abb.7 und Abb.8).

Abb. 7 – Nicht subtrahiertes Angiogramm, das die Stentgraft Entfaltung zeigt.

Abb. 8 – Angiographie -Bild, das die Vaskularisierung nach der Stentgraft Entfaltung zeigt.

Eine weitere Innova 3D Akquisition einer Dauer von 5 Sekunden bei 40°/s wurde unter Injektion von 40cc Visipaque(GE) - 270mgI/mL bei 8cc/s durchgeführt. Dies erfolgte nach der Behandlung (siehe Abb. 9). Der Injektionspunkt befand sich an der Aorta und die Röntgenbild-Akquisition wurde um 1,5 Sekunden verzögert.



Abb. 9- Innova 3D Volumenrekonstruktion, welche die linke innere Beckenarterie nach der Dilatation zeigt.


	Schlussfolgerung

	In diesem Fall war eine endovaskuläre Aneurysma-Reparatur möglich, so dass auf eine offene Gefäßchirurgie verzichtet werden konnte. Die überlegene Qualität der mit dem System erhaltenen Bilder erleichterte sowohl die Planung als auch die Durchführung der Behandlung erheblich.

	Das Innova CT Akquisitions-Verfahren wird zur Bewertung retroperitonealer Hämatome herangezogen und macht den Transport des Patienten zu einem normalen CT-Gerät überflüssig. Wir verwenden dieses Verfahren insbesondere in Fällen von Darmbeinarterien-Ruptur bei PTA/Stent Implantation wegen einer Artherosklerose-Erkrankung.

Einleitung

Patientengeschichte

Interventionsverfahren

Schlussfolgerung