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Evolution™ for Bone und Infinia™ Hawkeye® 4 Aufnahmedauer = 10 Min.
Knochenszintigraphie: Fall RC 465.
Eine 58-jährige Patientin mit bekanntem Mammakarzinom wurde zur Metastasenkontrolle überwiesen. Es wurde ein Vergleich mit einer älteren Studie vorgenommen. Die Patientin steht unter Therapie.
Es wurden Stellen mit variabler Uptake-Intensität entlang der Wirbelsäule und des Brustkorbs erkannt. Auf der CT-Aufnahme sind einige osteoblastische Läsionen ohne Uptake zu sehen, die bereits ruhenden Krankheitsherden entsprechen, und einige Läsionen an den Stellen, an denen auch die Veränderungen auf der Szintigraphie zu sehen waren.
Durch die Kombination von CT und SPECT ist nun eine Unterscheidung zwischen aktiven und nicht aktiven Metastasen möglich.
Mit freundlicher Genehmigung des Sourasky Medical Centers, Tel-Aviv, Israel.
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Infinia™ Hawkeye® 4 bei der In111-Somatostatin-Bildgebung
Ein 42-jähriger Patient mit einer Karzinoid-Diagnose nach Biopsie einer Leberläsion.
Es wurde ein verstärkter In111-Somatostatin-Uptake bei mehreren Knochenläsionen an axialen und peripheren Stellen erkannt, die mit osteoblastischen Läsionen der CT-Aufnahme übereinstimmen.
Sowohl auf der SPECT- als auch auf CT-Bildern konnten mehrfache Leberläsionen in zwei Leberlappen erkannt werden sowie ein verstärkter Uptake in der linken Lunge, der auch auf dem CT als Gewebeveränderung erkannt wurde und auf einen Lungenbefall hindeutet. Der Befund der SPECT/CT-Studie unter In111-Somatostatin lässt auf ein metastatisches Karzinoid mit vermehrt exprimierten Somatostatin-Rezeptoren schließen.
Aus diesem Grund wurde der Patient zu einer Therapie mit markiertem Somatostatin überwiesen. Die laufende Studie dient als Basisuntersuchung und wird als Vergleichsbasis für die Therapieüberwachung verwendet.
Mit freundlicher Genehmigung des Sourasky Medical Centers, Tel-Aviv, Israel.
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Evolution Bone und Hawkeye® 4
Belastungsfraktur
Anamnese:
60-jährige Patientin klagt über Schmerzen im linken Fuß bei Belastung.
Befund:
Die SPECT-Aufnahme zeigt mehrere Regionen mit verstärkter Aktivität im linken Fuß. Auf der Hawkeye CT werden diese Regionen nicht an den Gelenken sondern genau distal im 2. Mittelfußknochen, im oberen Teil des Cuboids und im Os cuneiforme medialis lokalisiert.
Schlussfolgerung:
Mehrfache Belastungsfraktur im linken Fuß. Eine Verletzung der Gelenke konnte ausgeschlossen werden.
Mit freundlicher Genehmigung der Clinique St. Jean, Brüssel, Belgien
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Hüfte: Degenerative Veränderung
Anamnese:
B-Zell chronische lymphatische Leukämie. Vorschichte mit mehreren Episoden einer linken septischen Hüfte und Osteomyelitis. Konsultation nun wegen Schmerzen in der rechten Hüfte? Fokale Entzündung?
Befund:
Knochenscan der ersten und zweiten Phase normal. Die SPECT/CT zeigt eine verstärkte Aktivität im linken Femurkopf. In der rechten Hüfte bleibt die Aktivität vor allem auf das Acetabulum beschränkt.
Schlussfolgerung:
Es liegen nicht genügend Anzeichen vor, um auf eine akute Osteomyelitis der rechten Hüfte schließen zu können. Die in der linken Hüfte feststellbaren Veränderungen sind auf die zurückliegende Osteonekrose mit einer degenerativen Veränderung zurückzuführen.
Mit freundlicher Genehmigung der INM des University College Hospitals von London
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Knie: Osteonekrose
Anamnese:
Riesenzell-Läsion am linken Bein. Es wurde ein Plattenepithelkarzinom bestätigt. Ist der darunter liegende Knochen betroffen?
Befund:
Im linken lateralen Femurkondylus konnte ein fokal verstärkter Tracer-Uptake im posterioren Kompartment festgestellt werden. In den restlichen, benachbarten Bereichen ist ein nur schwacher Uptake zu sehen, dessen Intensität etwa der der benachbarten Oberflächen des Schienbeingelenks entsprechen.
Schlussfolgerung:
Der fokale Uptake im linken lateralen Femurkondylus ist verdächtig im Hinblick auf die Tatsache, dass der Primärtumor gerade antero-medial zu diesem Befund lokalisiert ist.. Bevor die Veränderung auf eine Knochenmetastase schließen lässt, sollte eine Osteonekrose abgeklärt werden.
Mit freundlicher Genehmigung der INM des University College Hospitals von London
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Handverletzung
Anamnese:
Eine 42-jährige Patientin klagt nach einem mehrere Wochen zurückliegenden Unfall über anhaltende Schmerzen im rechten Handgelenk. Eine planare Röntgenaufnahme zeigte keinen Befund, und die klinische Untersuchung führte zu keiner klaren Diagnose, deutete eher auf eine Sehnenscheidentzündung oder Arthritis hin.
Befund:
In einem dreiphasigen Knochenscan wurde eine sehr aktive, hyperämische fokale Läsion im Handgelenk sichtbar. Anhand einer SPECT-CT konnte als genaue Lokalisierung der aktiven Zone der Trapezknochen identifiziert werden. Aufgrund der genauen Lokalisierung und der klinischen Informationen wurde in diesem Fall ein Bruch oder eine Nekrose diagnostiziert. Jede andere Erkrankung konnte ausgeschlossen werden.
Schlussfolgerung:
Das Kombinieren von anatomischen mit physiologischen Informationen sowie die Berücksichtigung der klinischen Vorgeschichte bilden in vielen Fällen den Schlüssel für die Diagnose. Sogar im sehr komplexen Fall des Handgelenks kann mit der SPECT-CT eine Differenzierung aller kleinen Knochen und Gelenke vorgenommen und somit eine noch höhere Genauigkeit bei der Diagnose erreicht werden.
Mit freundlicher Genehmigung der Clinique St. Jean, Brüssel, Belgien
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In111-Neuroendokriner Tumor
Anamnese:
59-jähriger Patient. Voroperatives Staging eines Dünndarmtumors mit Adenopathie im Mesenterium.
Befund:
Oben und Mitte: geringer fokaler Uptake im distalen Ileum mit Veränderungen auch im CT, die dem Primärtumor entsprechen (in der Nähe des Ileozäkum). Unten und Mitte: starker Uptake in einem massigen Knoten im Mesenterium: übereinstimmende CT- und SPECT-Schichten auf der Ebene zwischen dem dritten und vierten Lendenwirbelkörper, oberhalb des Primärtumors.
Schlussfolgerung:
Metastatisches Karzinoid.
Mit freundlicher Genehmigung des Krankenhauses HEGP, Paris, Frankreich
Dr C. Hignette und Dr. M.Faraggi
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Anamnese:
Weiblicher Patient, 76 Jahre. Schmerz unter Belastung im rechten Knie nach einem Unfall.
Befund:
Starker Uptake exakt auf dem medialen Rand der rechten Tibiaplatte (mit erhöhtem Blutfluss und Blutpool) und mäßigem Uptake in der Tuberositas tibiae. Fusionierte Datensätze ermöglichen die präzise Lokalisierung in den Bereichen mit erhöhter Knochenaktivität.
Diagnose:
Belastungsfraktur im medialen Teil der rechten Tibiaplatte und mechanische Belastung oder Enthesopathie in der Tuberositas tibiae.
Mit freundlicher Genehmigung der Clinique St. Jean, Brüssel, Belgien
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Anamnese:
Weiblicher Patient, 52 Jahre. Schmerzen in der rechten Schulter.
Befund:
SPECT-Bilder zeigen einen erhöhten Uptake in oder im Umfeld von einigen Gelenken. Fusionierte Datensätze bestätigen eindeutig den Uptake innerhalb der Gelenke in dem Bereich, der dem Patienten Schmerzen bereitet, beispielsweise im rechten Schlüsselbeingelenk.
Diagnose:
Degenerative Erkrankung des Schlüsselbeingelenks, keine traumatischen Verletzungen.
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Anamnese:
Weiblicher Patient, 68 Jahre. Schmerzen unter Belastung und in Ruhe in der rechten Hüfte seit einem Unfall.
Befund:
SPECT-Bilder zeigen einen kleinen Bereich mit starkem Uptake in der Medulla des rechten Femurkopfes. Auf dem Hawkeye CT-Bild ist ein kleiner Bereich mit verringertem Kontrast sichtbar. Der fusionierte Datensatz bestätigt das Vorhandensein der Bereiche.
Diagnose:
Die Untersuchung weist deutlich auf eine avaskuläre Nekrose im rechten Femurkopf hin. Im Anschluss erfolgte eine spezifische Diagnose-CT-Untersuchung.
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