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南方PET中心引进GE公司Advance PET和加速器自1999年11月开业以来，至2000年12月31日统计。仪器设备运转正常率在95％以上；药物生产(主要是18F—FDGH和13N—NH3)，总生产批数173批，平均l2批/月，总束流强度为5165．03uAh，平均369uAh/月，药物总剂量50885mCi，平均3634mCi/月；共检查病人1014例(来自24个省市)，平均72例/月，最高122例/月，最多日检量20例，目前每月稳定在100例左右。 受检病人年龄分布：40—60岁占42．3％；总阳性率为：76.4％；病种分布：肿瘤探测568例(其中肺癌探查163例)， 占56．0％；颅脑313例，占30．9％，其中癫痫274例，占总病例数的27．0％；冠心病37例，占3．6％；体检96例，占9．5％。受检病种包括：颅内肿瘤、癫痫、脑梗塞、冠心病、鼻咽癌、喉癌、腮腺癌、涎腺癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、结(直)肠癌、阑尾癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、软组织肿瘤等。 初步实践表明PET技术具有明显的特色： 1)对肿瘤诊断和指导治疗可以发挥独特的作用。可以较好地解决临床以下难题：有没有恶性肿瘤?有多少?在何处?累及到甚么程度?疗效如何?是否治愈?具体而言，(1)它可依据定量技术，鉴别肿瘤的良、恶性；(2)它对肿瘤病灶的显示，不受肺不张、胸腹水等的干扰；(3)在有明确转移灶的情况下，找寻原发病灶；或在肿瘤标志物升高时，找寻肿瘤病灶；还可发现其他手段无法显示的隐匿性病灶。(4)可进行恶性肿瘤的分期诊断，及时了解肿瘤病人全身各处软组织或骨骼(包括纵隔、胸膜、腹膜和远端转移灶)的累及状况，有助于全面科学地制定治疗方案；(5)可及时的评估放、化疗或介入治疗的疗效；(6)是鉴别治疗后的瘢痕组织抑或肿瘤复发的唯一手段。 2)是癫痫等功能性疾病唯一的非创性的病灶定位手段。据210例统计分析，其病灶发现率达95．2％。 3)它是诊断冠心病最灵敏而准确的手段，是评估心肌存活的“金标准” PET的应用对临床实践产生重要的影响： (1)临床医生在观念上将从单纯理解以解剖学为基础的图像技术所提供的信息，增加对疾病发生过程存在的生化改变的信息的理解。(2)PET为实现医学影像技术“四定”即“定位”，“定性”，“定量”，“定期”要求奠定了基础：(3)有助于临床医生对肿瘤等疾病更科学更全面、更合理地制订手术和治疗方案，显著地提高医疗质量。初步临床实践已获得临床专科专家们的高度肯定。 综合效益明显：(1)推动了科研，确立一批上档次课题：目前已获得一项国家自然科学基金重点课题；两项国家自然科学基金课题；一项省自然科学基金课题；八项校、院基金课题。(2)促进了相关学科(肿瘤、神经内外科)的发展。增加了病人，提高了诊断和治疗的总体水平，提供了有效的研究手段。(3)提高了核医学专业的知名度。核医学在临床的作用从来没有象今天这样受到重视。 综观初步临床实践，我们认为在我国推广应用PET技术是必要的、适时的和可行的，为了更顺利地开展这项技术，特对以下几个具体问题，谈谈看法： |
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一、如何看待PET图像? PET图像具有丰富的内涵，它不仅反映局部组织的解剖形态，更主要的是它显示了机体特定部位的生理生化功能，它反映活体靶组织在某一时刻的血流灌注、糖/氨基酸/核酸/氧代谢或受体的分布及其活性状况，可同时给出相应的活体生理功能参数。对研究和判断疾病的发生、发展及其转归有重要价值。 PET图像在反映靶组织及其周边组织的解剖形态方面，不及CT/MR精细，但它重点突出，且很直观，尤其是全身不同方向的断层图像，可一目了然地显示全身病变状况。CT/MR图像与PET图像，两者性质不同，反映病变的角度有别。打个比方，前者好比中国画中的工笔画—— 细腻入微，而PET图像有如西洋油画——突出主题。两者各有所长，若引入图像融合技术可即可取长补短更趋完美。另外，X线图像已有百年的历史，人们早以熟悉，而对于PET图像临床适应需要一个过程和时间。 |
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二、Yes or No 的问题 PET的先进性是显而已见的。尽管如此，但还是有人认为由于PET不能完全回答Yes/No的问题而对该技术缺乏信心。对此，我觉得是否可换一个角度来思考，无可否认,PET确实也还存有少数假阳性与假阴性的问题，说PET技术是目前最先进的医疗影象技术之一，那是因为它确实具有自己的特色，能较好地为临床解决目前其他技术尚难以解决的某些问题，尤其是有关脑、心和肿瘤这些严重威胁人类健康的疾病的问题。但这绝非表示PET已经是绝对无误、完美无缺的(首先我们自己不可将PET技术神化了)。最近一位知名内科专家连声对我说“我服了!我真服了!PET在肿瘤探测方面确有特色。”我说“还有假阳性和假阴性的问题”，他说“那很正常吗，就我们所观察到的病例看，绝大多数是正确的”。一位脑外科专家也说：“PET使我们对癫痫治疗发生了历史性的突破”。再说，科学的发展是渐进的，能在原有的基础上前进一大步其实就很了不起。事实上就目前，也许50年以后也不会有那项临床诊治技术(包括我们自身的工作)能绝对回答Yes or No的问题，既然如此，那我们核医学工作者何以要如此苛求自己呢!我们的责任是用好它，充分发挥它的特色，当然还需要不断地充实它，完善它。 |
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三、PET检查收费是否太高，值不值得? 有人说PET检查好是好，但花费太多，还不能保证有100％的准确结果，不值得。这种说法从情理上讲是可以理解的，但我们要做具体和客观分析： (1)PET系统设备昂贵，运行成本高。本“中心”第一年度检查病人808例，总收费606万，消耗265万(不包括设备折旧)，占43．6％。即平均每例消耗成本为3280元，要回收设备投资需检查病人近8000例，按当前收检数和收费标准，需要10年，收费标准是否太高，可以算算。(2)PET检查的效/价比，其优越性是毋庸置疑的，这在国外已有不少文献资料详细论述，仅以部分文献统计就可见一斑。例如经PET检查后改变临床处置方案：复发性结肠癌占38％、肺癌占41％、淋巴瘤占15％、黑色素瘤占44％。有位肿瘤医院院长谈到，该院几经PET检查的病人，有50％改变了治疗方案。显然少走弯路，节省开支，对此许多病人都有切身体会。更何况争取了可贵的时间。美国HCFA(Health care financing administration)到2000年批准保险的PET项目已有心肌灌注、结肠癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肺孤立结节、非小细胞肺癌、找原发灶和全身转移灶、乳腺癌、头颈部肿瘤、痴呆、和心肌存活性等11项，这很说明问题。(3)在当今的医疗现实中不乏比PET检查费用更高的项目，其中能达到100％准确结果的有多少呢，可我们并没有听他们说有生存危机，其原因就是因为它们有自己的应用特色，值得。(4)讲清道理，病人是会接受的。比如，病人通常愿意多化点钱找专家教授看病，这自然是因为专家教授比一般住院医生要高明一筹，但大家都明白即便是专家教授甚至院士也决不是100％准确无误的。然而一般病人能理解而且接受这个事实，关键在于“高一筹”。 四、开展PET技术，不可忽视的几项工作 1．做好实事求是的宣传。我国核医学已有40年的历史，而仍然未被临床所广泛了解，PET技术则刚刚引入，大多数医务工作者几乎是闻所未闻，更不用说是社会上的病人了。同推广其他新技术一样，PET技术十分有必要进行不同层次的宣传，在宣传中还必须注意实事求是，要力求准确，现在社会上的宣传(包括有些记者)有一个误区，即大凡宣传一件好事一定要将其“包装”得完美无缺，于是拔高、掺水分(我们遇到过)，搞得内行人看了哭笑不得，市民们也就与“商业广告”联系起来而觉得可信度低，这种宣传还会给自己带来许多麻烦，最好不搞。实践证明实事求是的宣传让病人与医生心中有数。有个选择，这对PET技术的推广绝对有帮助。 2．严格掌握适应症。 在常规的医疗诊断工作中，一定要严格掌握适应症，要突出PET的特色，非适应症不做(不包括体检)，不要为了短期经济效益而来者不拒，结果事是而非的报告多了，自然适得其反。 3．坚持质量第一。临床医生与病人看的是实际效果。如果图像质量差，诊断准确率低，自然也得不到人们的认可。要保证诊断质量，其中重要的因素是要有好的图像，而后者又必须要有高质量的放射药物和合适的信息采集与图像处理技术，为此，加速器、放化合成、质量控制、数据采集、图像重建与图像判读每个环节都必须严格把关，如果图像质量达不到要求，应重做。判断有困难应该免费加做。 4．不断研制和开发新技术，PET作为一项新技术有它自身的局限性，我们要力求充分发挥其优势，同时要不断研制新的放射药物和开发新技术，以求不断提高诊断质量，扩大服务范围。 注意了以上几个方面，相信PET技术在临床一定会发挥越来越重要的作用。 |