52例合并束支传导阻滞的冠心病患者SPECT显像分析

江西省人民医院核医学科 徐荣 王伟科 刘蓉

摘要：本文目的是探讨冠心病合并束支传导阻滞SPECT显像特点及与心肌缺血相关性。方法：回顾冠心病伴束支合并束支传导阻滞患者(52例)与无束支传导阻滞的冠心病患者(对照组201例)SPECT显像特点及与心肌缺血相关性。 结果：①合并束支传导阻滞的冠心病患者SPECT心肌灌注断层显像表现为缺血性改变阳性诊断率高(86.31%)，同时存在(3-4处)的缺血部位多,两组显著差异(分别为P值〈0.001 P值〈0.005 〉
②合并束支传导阻滞组静态门控心血池显像位相分析多异常,两组亦显著差异。结论：冠心病合并束支传导阻滞与心肌缺血程度及病变范围相关，预示冠心病伴束支传导阻滞时冠状动脉病变广泛而严重。

关键词：冠心病 束支传导阻滞 SPECT显像 位相分析

Analysis of SPECT MIBI In Coronary Heart Disease with Bundle Branch Block(A Report Of 52 Cases)

Abstract Objective: To explore the correlation of SPECT MIBI feature and myocardial ischemia in coronary heart disease (CHD) with bundle branch block (BBB). Method: 99mTc-MIBI ECT studies were performed in 253 patients with CHD. Patients with BBB were divided into group A(52 cases),those patients without BBB were divided into group B(201 cases). Result: (1) The positive rate of ECT MIBI myocardial ischemia was 85.36% in group A, it was higher than in groupB;3-4 ischemic parts in groupA was more than in groupB. (2) Edquilibrium radionuclide ventriculography(ERV) was abnormality by phase analysis in patients with BBB. There was a significant difference between two group,(P﹤0.01).Conclusion: CHD with BBB is significantly correlated to the degree and scope of the myocardial ischemia, CHD with BBB is more serious than CHD without BBB.

Key word: CHD ; BBB; SPECT MIBI; Phase Analysis

冠心病合并束支传导阻滞临床多见，心电图以其方便、快捷等优点仍是目前筛选冠心病的主要手段，但是如果冠心病伴束支传导阻滞时心电图常常不能客观地反映冠状动脉病变及心肌缺血程度。回顾性研究、分析冠心病伴束支传导阻滞患者SPECT显像特点，并与201例不合并束支传导阻滞的冠心病患者对比，探讨冠心病合并束支传导阻滞SPECT显像特点及与心肌缺血相关性。以其引起合并束支传导阻滞的冠心病患者的重视。

1.对像与方法

1.1对像：
冠心病诊断按(1979年)WHO诊断标准，心电图持续为束支传导阻滞者52例。
男性32例，女性20例，年龄39-71(67.5±5.5)岁；对照组无束支传导阻滞201例，男性188例，女性13例，年龄45-75(68±5.6)岁。
1.2方法
所有病例均在入院时做心电图记录，按有无心电图束支传导阻滞将253例患者分两组，住院后行SPECT心肌灌注断层显像和静态门电路核素心血池显像；显像剂99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)及99mTc-焦磷酸盐(PYP)由江苏省医学科学研究所江原制药厂生产；仪器为美国GE公司生产的Millennium-.MPR全数字化单探头SPECT。采用GE公司提供的心肌断层处理程序，对心肌进行短轴、垂直长轴、水平长轴三方位重建，经心轴倾斜效正，做三方位断层剖面，观察示踪剂分布，放射性图像减低2个色阶或2个不同方位连续2层以上在同一部位出现稀疏或缺损，提示心肌灌注异常。按心肌灌注断层显像诊断标准诊断"心肌缺血"。在静态门电路核素心血池显像左前斜45o位置，勾画出左心室感兴趣区(ROI)，采用GE公司提供的处理程序，得出心脏位相分析图，可直接、或根椐颜色色阶和位相直方图上心室、心房峰值的高低、峰时的大小来观察心室收缩的协调性和同步性。从而得出冠心病伴束支合并束支传导阻滞SPECT显像特点。计数资料用Χ2检验。

2结果：

2.1 SPECT心肌断层显像检出心肌缺血的情况

束支传导阻滞组52例患者44例阳性(85.36%)，对照组201例患者119例阳性(59.31%)。在CHD合并束支传导阻滞组中，同时有4个缺血部位3例，3个缺血部位5例，2个缺血部位21例，1个缺血部位15例；其中前壁36例，下壁27例，后侧壁23例，后壁和后间壁15例。对照组同时有4个缺血部位1例，3个缺血部位2例，2个缺血部位91例，1个缺血部位25例；其中前壁101例，下壁64例，后侧壁39例，后壁和后间壁21例。

2.2两组静态门控心血池显像位相分析见表3

位相分析形像地显示心肌激动传导的起始和路经。正常的位相显像，在300－450左前斜位观察时，双心室色阶均匀且协调；直方图上心室峰和心房峰相差1800，左右心室的相角程无明显差异，否则为异常。振幅图可显示心肌最大的收缩范围。从表3可见：合并束支传导阻滞组左右心室色阶差异明显，表明双心室收缩不同步，其中有一心室存在束支传导阻滞组； 直方图上呈双心室双峰即阻滞峰与对侧室峰，阻滞侧初始相角程和总相角程增宽，对照组位相分析未见明显异常。而振幅图两组均正常。 3.讨论

临床认为冠心病时，由于心肌缺血可累及不同部位和范围的传导束，导致多种形式的传导障碍(1)。本文52例冠心病就合并各种形式的束支传导阻滞 。病理显示AMI者急性室内传导阻滞的束支可发生梗塞，束支的束支的细胞常表现为缺血性改变(2)。亦有研究表明：传导阻滞与心肌缺血缺氧导致代谢产物堆及有关，离子转运失平衡，膜电位减低，除极与传导变慢有关(3)本组资料显示在SPECT心肌灌注断层显像中，冠心病合并束支传导阻滞患者心肌缺血阳性率为85.36%，与文献报道ECT心肌缺血诊断阳性率(80.96%)相符，而不合并束支传导阻滞患者心肌缺血诊断阳性率为59.31%低于文献报道(4)。52例合并束支传导阻滞的冠心病同时出现多个缺血部位发生率明显高于对照组P值〈0.05(Χ2 =3.97)。且缺血部位多出现在前壁(包括前侧壁和前间壁) 和下壁，可见传导阻滞时常反映左前降(LAD)、右冠状动脉(RCA)受损或供血不足。我们认为冠心病合并束支传导阻滞与心肌缺血程度及病变范围相关。从静态门控心血池显像位相分析表3中可知，冠心病合并束支传导阻滞位相分析明显异常，反映了左右心室收缩运动不协调，传导路经障碍。所以我们认为：静态门控心血池显像位相分析异常是冠心病合并束支传导阻滞SPECT显像又一特点且具有诊断价值。未合并束支传导阻滞的静态门控心血池显像位相分析基本正常。我们认为合并束支传导阻滞的冠心病患者的应该应起医疗上的重视。

参考文献：
1. 徐桂萍，季宪锋，李占全。冠心病伴束支传导阻滞患者冠状动脉病变特点研究.临床心血管杂志2001.12(5) 500
2. 2. 邵耕. 现代冠心病. 北京；医科大学，中国协和医科大学联合出，1994；
3. Bachour TT, Vasototonic micarddial ischemia Am beart J 1991 ; 122;1701－1702
4. Conte G, Rigon N , Perrone A, et al .Application of chronoterapy to cardiovascular disease. Recenti Prog Med 1998,89 (9):465