116例乳腺癌患者SPECT放射性核素骨显像分析

江西省人民医院核医学科 徐荣 梅海涛

摘要　目的：探讨乳腺癌Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：116例未经手术、放疗、化疗的乳腺癌Ⅳ期初诊患者,均分别进行SPECT核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3～4h后进行。结果：116乳腺癌Ⅳ期初诊患者中有26例最后经临床确诊为乳腺癌骨转移。SPECT核素骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT（P <0.05）。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高。结论：SPECT全身骨显像在诊断乳腺癌Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于 X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多属低分化癌，远处转移发生率高，SPECT放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[1]。现就我院2000年1月至2004年10月收治的116例乳腺癌初诊患者的SPECT骨显像结果分析如下。

1 方法

1.1病例来源： 116例未经手术、放疗、化疗的乳腺癌初诊患者，全部经病理证实低分化乳腺癌。均为女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期（按 1988年国际抗癌协会分期标准）全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，SPECT骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。

1.2方法： 核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP） 740MBq，静脉注射后3～4h行全身显像；SPECT仪器为美国GE公司生产的Millennium MPR型，配低能高分辨准直器。 1.3 采集条件: 矩阵256×512，探头走速15～25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。

1.4 骨显像阳性判断标准: 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。

2 结果

　　116例乳腺癌Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有26例。骨显像为阳性的有38例，在此38阳性病例人，出现全身多发性转移病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有22例，出现单发性病灶的有16例；骨显像共检出病灶总数为63个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨19个/15例、胸骨2个/2例，脊柱27个/ 10例、骨盆6个/4例，四肢3个/ 1例。骨显像的诊断结果见表1。

由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。 在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (22/26)、61.5% (16/26)、69.2% (18/26)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。见表2

(P<0.05)SPECT骨显像与患者疼痛的关系：头痛 6/20例、肋骨痛15/26、腰及臀部痛 14/14例、胸痛2/3例、关节痛 1/1例骨显像阳性。 　　 3 讨论

乳腺癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；也可直接侵入血液循环而向全身骨髂播散（2）。乳腺癌病人骨显像异常多为弥散的，或呈现临近切除侧骨和脊柱的区域性分布（3），受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的22例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%。与X线和CT相比，SPECT骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解乳腺癌晚期患者有无骨转移，SPECT骨显像可做为过筛首选。

疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。浙江大学医学院附属二院对462例乳先腺癌病人的回顾性研究结果显示：在有明显疼痛病人中，约75‰骨显像阳性；而未主诉疼痛病人中，仅30‰发现有骨转移（4）。在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 22例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在20例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦乳腺癌 IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。

　　　SPECT核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7%和15.4%。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低。在本文假阳性的16例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为"转移灶"诊断。假阴性2例患者中 1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合X线平片、CT检查进行诊断（这2例患者经CT、X线检查证实为颈椎和骶骨转移）。SPECT核素骨显像属于功能显像，最主要的优点就是骨病的探测上有很高的敏感性，能在X线检查和酶试验出现异常前更早地显示病变的存在。

参考文献
1 孙达. 放射性核素骨显像.浙江大学出版社，2000. 102～103.
2 吴在德等.外科学. 人民卫生出版社，2002.357～358.
3 Alazraki N. Musculoskeletal Imaging. In: Tayor A , and Datz FL ,eds. Clinical Practice of Nuclear Medicine. New York: Churchill Livingstone, 1991,283-316.
4 孙达. 放射性核素骨显像.浙江大学出版社，2000.104.