¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT

¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT正电子放射性示踪剂在临床联合应用报道

广州医学院第一医院PET/CT 中心 陈萍 GE Healthcare China 齐如海 李宏利 关燕


多种正电子放射性示踪剂在临床上的联合应用已经成为解决PET/CT临床使用中¹⁸F-FDG假阳性或假阴性显像的重要手段。目前在临床上常采用¹⁸F-FDG和11C标记的正电子示踪剂进行联合显像，这主要因为11C标记正电子示踪剂合成相对容易，成本较低。但由于11C的放射性半衰期非常短，只有20分钟，对于没有医用加速器的用户来讲缺乏临床价值，即使有医用加速器客户也无法在一次放射示踪剂制备后完成多例PET/CT临床扫描。所以使用¹⁸F 替代11C标记新型正电子放射性示踪剂对于没有医用回旋加速器的用户和即使有医用回旋加速器的用户均具有非常重要的临床意义。本文重点介绍¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline、¹⁸F-FLT正电子放射性示踪剂在临床联合应用方法及初步临床应用。

病例资料:

男性患者，56岁, 数月前发现右肺内结节状病灶，临床怀疑右肺结核，曾进行肺结核治疗，但效果不佳，而进行PET/CT扫描。

¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT正电子放射性示踪剂制备

使用GE公司MINITrace医用回旋加速器和TraceLab FX FN化学合成系统采用全自动化、一步法合成¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT正电子放射性示踪剂。所有制备过程均符合GMP标准并严格遵守GE公司放射性示踪剂质量控制标准。

PET/CT图像采集方法和处理

该患者首先进行¹⁸F-FDG常规PET/CT 扫描。扫描前患者保持空腹，静脉注射¹⁸F-FDG ，注射剂量0.1mci/kg ,共6.5mci ，静卧休息50分钟后进行PET/CT 胸腹部局部扫描，采用3D扫描模式，2分钟/床位，共计3个床位。在¹⁸F-FDG检查后数日该患者又分别进行了¹⁸F-choline和¹⁸F-FLT的PET/CT临床显像。¹⁸F-choline的注射剂量为4.5mci，分别在注射后20分钟、40分钟、60分钟进行PET/CT 3D扫描，2分钟/床位，共计6个床位。¹⁸F-FLT的注射剂量为6.5mci，在注射后60分钟开始PET/CT 3D采集，2分钟/床位，采集2个床位以包括胸部。全部扫描的图像数据在扫描完成后自动传输到图像高级后处理工作站上进行图像处理和分析。

讨论

在肿瘤的临床诊断和疗效监测中，PET/CT是一个非常有效的功能分子影像平台，它有着其它医学影像设备无可比拟的优势。从另一方面讲PET/CT设备对肿瘤诊断的这些优势完全依靠于所使用的正电子示踪剂的特异性。因此在现阶段多种正电子示踪剂联合应用是发挥这个功能分子影像平台优势的必然结果。我们通过上述病例对同一患者进行 ¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT正电子放射性示踪剂PET/CT扫描PET图像分析体会到以下几点。

1.¹⁸F-FDG仍然是现阶段临床上使用最为广泛的示踪剂，但对于炎症、结核与肿瘤病灶的鉴别诊断有时非常困难。本例病例的右肺内结节病灶¹⁸F-FDG显像呈高摄取，SUV在6－14间，¹⁸F-FLT显像呈低的摄取。¹⁸F-FDG和¹⁸F-FLT图像表现的分离现象是炎症的特点。所以通过利用具有特异性放射性示踪剂显像特点可以判断右肺内的结节病灶应该属于结核病灶（图1、2、3）。如果过度的依据FDG标准摄取值（SUV）来进行病灶的良恶性鉴别诊断，很容易造成误诊，影响治疗方案的确定。

2.¹⁸F-choline 是11C-choline的替代放射性示踪剂。它的出现解决了药物的远程运输问题，大大的扩展了胆碱在前列腺癌的诊断及淋巴结转移和复发确定中的使用范围。¹⁸F-choline对于前列腺癌诊断具有重要价值。另外有报道认为¹⁸F-choline和11C-choline一样也可以用于肺癌、乳腺癌结肠癌、头部肿瘤等部位的肿瘤临床诊断中有一定意义，但是本例肺结核患者对¹⁸F-choline也有明显的摄取，所以¹⁸F-choline在肺癌诊断的价值有待于进一步分析。

3.对于孤立肺结节采用PET/CT扫描时直接使用¹⁸F-FLT具有特别重要的意义。从我们初步的临床应用结果来看，假如患者在肺部是孤立的结节，那么可以直接使用¹⁸F-FLT达到临床对肺结节诊断和鉴别诊断的目的。对于孤立肺结节即使临床采用¹⁸F-FDG显像而无法确认临床诊断的仍然需要进行¹⁸F-FLT的诊断。所以，我们认为对于孤立肺结节¹⁸F-FLT可以代替¹⁸F-FDG和¹⁸F-Choline而直接获得临床诊断。

综上所述， 我们可以看出¹⁸F-FDG、¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT等正电子放射性示踪剂在临床上的联合应用对于肿瘤诊断和鉴别诊断具有特别重要的意义。尽管国内对于¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT还无法普及使用，但是¹⁸F-Choline和¹⁸F-FLT在临床诊断和鉴别诊断价值及作用越来越得到清楚的认识。