中国医学科学院阜外医院核医学科 沈锐 史蓉芳

我院于1999年引入GE公司的Millennium^TMVG双探头SPECT，于1999年10月正式投入使用。应用超高能准直器进行⁹⁹Tc^m-MIBI和¹⁸F-FDG双核素（DISA）显像的优点是可以一次成像同时得到心肌的灌注和代谢情况的信息，如果进行门控采集，就同时可以获得有关心脏射血分数、室壁运动情况，心肌增厚率等多项功能参数。国内和国际上有关门控心肌灌注显像或门控心肌代谢显像单独评价左心室功能的研究已有很多，其准确性和可靠性得到了多方证实。但超高能准直器双探头门控⁹⁹Tc^m-MIBI/¹⁸F-FDG双核素SPECT成像所获得的心脏功能参数的准确性目前尚未被证实。

材料

共53例既往有心肌梗死病史（WHO诊断标准）的患者进行门控DISA显像，其中男性48人，女性5人，平均年龄55.0±8.2岁（30~70），其中32例患者行左心室造影，平均间隔时间10.7天（1~37天）。

方法

静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI 740MBq（20mCi），一小时后测定患者的血糖浓度，将血糖浓度控制在7.9-8.8mmol/L之间，如果患者血糖浓度低于7.8mmol/L需要口服葡萄糖补充，如果血糖浓度高于8.9mmol/L则需要皮下注射胰岛素降低血糖浓度。需要注意的是，糖尿病患者即使血糖浓度控制较好，也需要注射胰岛素以促进心肌细胞对葡萄糖的摄取，如果血糖浓度较低，还需要同时口服葡萄糖。在血糖控制后10-15min，静脉注射¹⁸F-FDG 222~296MBq（6~8mCi），一小时后显像。

采集时所用的门控采集程序是QGSPECT定量门控心肌灌注断层显像专用分析程序，每个体位采集时间不少于35秒，3°一个体位，共采集180°，以ECG的R波触发门电路采集，每个心动周期采集8帧，矩阵64×64，能窗为两个，为140keV和511keV。全自动勾画心内膜、心外膜，计算左心室射血分数值(LVEF)、舒张末容积（EDV）和收缩末容积（ESV）等数据。

结果

分别比较了左心室造影所得到的EF值和DISA法门控⁹⁹Tc^m-MIBI和¹⁸F-FDG 同时成像所获得的EF值，初步研究结果表明，门控⁹⁹Tc^m-MIBI和门控¹⁸F-FDG同时显像所得到的EF值两者之间有很好的相关性（r=0.863，P<0.001），53例患者的门控⁹⁹Tc^m-MIBI和门控¹⁸F-FDG所得到的EF值之间的差别为-0.41±5.02%。门控⁹⁹Tc^m-MIBI和门控¹⁸F-FDG同时显像所得到的EF值与左室造影的EF值也有很高的相关性（分别为r=0.89，P<0.01和r=0.81, P<0.05）。其中门控^99mTc-MIBI与LVAG 的EF值差别为-6.02± 6.55%；门控¹⁸F-FDG与LVAG的EF值差别为-4.25± 7.86%。

讨论

应用QGSPECT程序自动计算所得到的心脏功能参数如LVEF、EDV和ESV等有较高的可靠性和重复性。超高能准直器双探头门控⁹⁹Tc^m-MIBI/¹⁸F-FDG DISA法显像可以在一次显像中，同时了解左心室心肌灌注和代谢情况以及左心室功能，有利于更准确的判断存活心肌，而且经济实用，节约时间、人力和物力。

但需注意的是，在显像前必需对患者的血糖进行调节，使之达到最佳显像效果，否则，FDG心肌代谢图象本底过高，会影响对最大放射性计数的判断，造成自动勾画的心内膜及心外膜边界不准确。由于门控采集，每帧计数相对减少，会影响图像质量，需要增加采集时间。门控MIBI和门控FDG显像所得到的LVEF值比左心室造影分别低6.02± 6.55%和4.25± 7.86%，主要原因可能是门控采集时每个心动周期内采集8帧，而左心室造影每个心动周期采集25帧，判断EDV和ESV尤其是ESV对LVEF的计算影响较大，相对而言，左心室造影可以确定更准确的ESV，因此LVEF的值较门控显像得到的LVEF值高。

应用超高能准直器成像由于受到散射的影响，图像的空间分辨率不高，灵敏度也较低，但对于判断存活心肌的心肌灌注代谢显像来说影响不大，对判断存活心肌有较高的敏感性和准确性。门控MIBI显像的图象质量要优于门控FDG显像，与左心室造影的相关性也更好。

参考文献

1. 张晓丽，刘秀杰. ¹⁸F-FDG心肌PET显像检测存活心肌的临床评价.
中华核医学杂志，1998，18：196-198.

2. Martin WH, Delbeke D, Patton JA, et al. FDG SPECT: correlation with FDG PET.
J Nucl Med. 1995:36:988-995.

3. Germano G, Kiat H, Kavanagh PB, et al. Automatic quantification of ejection fraction from gated myocardial perfusion SPECT.
J Nucl Med, 1995, 36:2138-2147.

4. 吕萍，莫丽君，刘秀杰，等. 应用门电路核素心室断层显像测量左室容量和功能&#0;&#0;与X线左室造影对比.
中华核医学杂志，1992，12：210-212