中国医学科学院 协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 核医学科

田月琴 史蓉芳 郭风 魏红星 吴清文 刘秀杰

冠心病存活心肌的判断对选择治疗方案、预测疗效及预后有十分重要的意义，¹⁸F-FDG PET心肌代谢显像是检测存活心肌的可靠方法，它的临床应用价值已得到充分肯定^{（1）（2）}。但是PET仪价格昂贵，病人的经济负担重，妨碍了广泛应用。临床研究证实，在SPECT仪上配备超高能准直器可行¹⁸F-FDG心肌代谢显像。本研究用双探头SPECT配备超高能准直器，对75例冠心病陈旧性心肌梗塞（OMI）患者行^99mTc-MIBI和¹⁸F-FDG心肌双核素同时采集显像（DISA），并与¹⁸F-FDG 心肌PET显像对比，以评价DISA检测存活心肌的价值。

材料和方法

一、患者资料

选择1999年8月至2000年2月间在我院住院的OMI患者75例，男70例，女5例，平均年龄57±9(27~70)岁，心肌梗塞均根据病史、血清酶及ECG检查确诊，患心肌梗塞距检查时间为（3个月~13年），合并糖尿病者14例。所有患者在心肌显像的1月内行冠状动脉造影，其中单支病变12例，双支病变10例，三支病变50例，合并室壁瘤15例。

二、显像方法

1.显像步骤。患者静息状态下，静脉注射^99mTc-MIBI740 MBq，20分钟进脂餐，40分钟时测血糖，若血糖为7.77~8.88mmol/L，于60分钟静脉注射¹⁸F-FDG 296~370MBq，120分钟行PET显像，随后行DISA显像，若血糖低于7.77mmol/L，口服葡萄糖粉25~75克；血糖高于8.88mmol/L或合并糖尿病时，皮下注射胰岛素4~20单位。

结果

75例OMI患者，^99mTc-MIBI心肌灌注显像示222个节段（33%）灌注减低（得分1~3分），心肌代谢显像结果：DISA法FDG-SPECT有118个节段（53%）改善，灌注/代谢不匹配，提示以存活心肌为主；104个节段灌注/代谢匹配，以心肌坏死为主。对比FDG-PET显像有128个节段（58%）灌注/代谢不匹配，94个节段灌注/代谢匹配（见表1），SPECT与 PET对存活心肌的检出率无明显差异（х²=0.8631， P>0.05）。

分析222个灌注减低心肌节段的FDG-SPECT与FDG-PET得分情况（见表2），有203个节段得分一致（得分符合率91%），仅有19个节段不一致，其中，16个节段FDG-SPECT放射性低于FDG-PET，3个节段FDG-SPECT放射性高于FDG-PET。

讨论

PET是当前最先进的正电子成像装置，它图像质量好，灵敏度高，分辨力好。FDG-PET心肌显像是判断冠心病存活心肌的金标准，除此之外，SPECT²⁰¹TL及⁹⁹TC-MIBI硝酸酯类也可探测心肌存活，但它们不同程度的低估了存活心肌^（3）(4)。SPECT的发展及¹⁸F-FDG的应用使两者结合成为可能，在双探头SPECT上配备超高能准直器实现了¹⁸F-FDG正电子显像。尽管一些研究的具体方法不同，SPECT与 PET比较对存活心肌检测的符合率高，为76_~100%^{（5）（6）（7）(8)}，证明FDG-SPECT成像质量能满足临床要求。本研究结果显示，SPECT配备超高能准直器行DISA显像对存活心肌的检出与FDG-PET显像无明显差别，两者的符合率为91%。仅有19个节段FDG摄取有差异，对总的临床诊断无明显影响。DISA显像的优点为方法简单，费用低，实现一机多用，一次显像可同时得到灌注和代谢两种信息，节省时间，另外，SPECT视野大，比PET更适合心脏增大的患者。本研究的不足是尚未采用定量分析的方法，有待进一步研究。

参考文献

1 Lucignani G, Paolini G, Landoni C, et al.Presurgical identification of hibernating myocardium by combined use of technetium-99m hexakis 2-methoxyisobutylisonitrile single photo emission tomography and fluorine-18 fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography in patients with coronary artery disease. Eur J Nucl Med ，1992，19:874-881

2 张晓丽，刘秀杰，吴清玉，等.¹⁸F-FDG心肌PET显像检测存活心肌的临床评价。中华核医学杂志，1998，18：196-198

3 Altehoefer C, vom Dahl J, Biedermann M, et al. Significance of defect severity in technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with fluorine-18-FDG PET. J Nucl Med， 1994，35:569-574

4 Tamaki N, Ohtani H, Yamashita K, et al. Metabolic activity in areas of new fill-in after thallium-201 reinjection: comparison with positron emission tomography using fluorine-18-deoxy-glucose. J Nucl Med， 1991，32:673-678

5 Delbeke D, Videlefsky S, Patton JA, et al. Rest myocardial perfusion /metabolism imaging using simultaneous dual isotope acquisition SPECT with technetium-99m-MIBI/Fluorine-18-FDG. J Nucl Med， 1995，36:2110-2119

6 Chen EQ, Maclntyre WJ, Go RT, et al. Myocardial viability studies using Fluorine-18-FDG SPECT: A comparison with Fluorine-18-FDG PET. J Nucl Med，1997，38:582-586.

7 Martin WH, Delbeke D, Patton JA, et al.FDG-SPECT: Correlation with FDG-PET. J Nucl Med，1995，36:988-995

8 Hasegawa S, Uehara T, Yamaguchi H,et al. Validity of ¹⁸F-Fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera for detection of myocardial viability. J Nucl Med ，1999，40:1884-1892