大庆油田总医院核医学科 刘亚芹 朱广焱 何苍龙 史立强(163001)

正文：

冠心病是危害人体健康的多发病之一，而且年龄上日趋年轻化，为了更好的预防和早期治疗，首要的是确切诊断冠心病。我科室从2000年5月份引进美国GE公司的MG型双探头可变角度SPECT，应用 99mTc-MIBI心肌灌注断层显像检查门诊、住院冠心病患者76例。同时对照ECG、DSA结果，对心肌缺血诊断符合率达88％，对心肌梗塞诊断符合率达100％，对临床诊断冠心病及治疗效果观察有重要价值。现将结果报告如下：

1．资料及方法

临床资料：患者来源，本院门诊26例，住院50例；男59例，女27例，年龄最小14岁，最大76岁，平均52岁。

方法：76例患者，19例只做静态显像，53例做静态显像隔24小时，做运动负荷试验心肌显像，4例做静态显像24小时后做硝酸甘油介入显像。

1．1静态显像：静脉注射 ^99mTc-MIBI740MBq30分钟左右，进食油煎鸡蛋(代替脂肪餐)1．5小时做SPECT心肌灌注显像。仪器：美国GE公司的MG型双探头、可变角度、低能高分辨率准直器、能量140Kev、窗宽20％、矩阵64*64、放大倍数1．33，起始45°，采集101度角，同时，采用R波触发门控心电机采集。

1．2运动试验显像：做完静态24小时后，做脚踏车运动，应用心电、血压监护，使心率达男(190-年龄)，女(180-年龄)／分，使运动量达次极量时静脉注射 ^99mTc-MIBI740MBq，采集方法同静态条件一致。

1．3硝酸甘油介入心肌显像，静态时，心肌缺损面积大、多发，于24小时静息状态下，舌下含硝酸甘油0．6mg，含化后静脉注射 ^99mTc-MIBI740MBq，采集方法同前。

2．图像处理：

将静息与运动(硝酸甘油介入)两次采集图像经计算机软件程序处理，按左心室短轴、水平轴、垂直轴三个层面断层对比，左心室心肌分为前壁、前间壁、 后间壁、下壁、后壁、前侧壁、后侧壁、心尖8个节段， 按放射性分布程度分析各个阶段为正常、稀疏或缺损。

3．分析方法：

3.1 静息时和运动同时各层面放射性分布均匀为心肌血流灌注正常

3.2 静态像各层面放射性正常，运动有两个层面，连续2-3幅图像出现放射性分布减低(或缺损)为心肌某个节段缺血性改变。 如果静态显像图出现某个节段在两个层面上放射性缺损为心肌梗塞。如硝酸甘油介入像上有填充，证明此段心肌存活，可以做冠状动脉搭桥手术，如果无填充，说明此段心肌梗塞不可逆，做冠状动脉搭桥手术没有意义。

4．结果分析：

76例患者SPECT心肌断层显像结果，静息、运动时都正常23例。与临床诊断对照，其中只1例经DSA造影出现左旋 45％狭窄，假阴性率4％。22例经心内科诊断排除冠心病，符合率96％；静态显像是正常，运动试验时出现心肌某个节段放射性稀疏为运动时诱发缺血性改变者34例，DSA冠状造影结果正常者1例，占3％；33例结果与临床诊断相符，临床诊断冠心病符合率为97％；以上病人如果以DSA为诊断冠心病的金标准，其中只有17例做DSA检查，假阳性1例，占6%,15例与DSA结果一致，符合率为88％。而76例患者都做了心电图(ECG)检查，与临场诊断的符合率为82%,而SPECT心肌灌注断层显像19例出现心肌某个节段放射性缺损，其结果为心肌梗塞，其中11例为陈旧性心梗，8例做冠状搭桥术，4例经我院心外科做冠状旁路搭桥手术，说明SPECT心肌灌注显像结果诊断冠心病、心肌梗塞符合率100％，而且定位准确，例如图1，患者，男，50岁，左室心尖部梗塞；图2，患者，男，74岁，前壁、下壁、下后壁、心尖梗塞。

5．讨论

5.1 SPECT心肌灌注断层显像对冠心病的诊断，特别是对心肌缺血有独特的诊断价值。随着冠心病发病的日益增多、年轻化的趋势，明确诊断是首要问题，一般患者感觉的心前区疼痛、胸闷大都疑诊为冠心病。一般做心电图检查，冠状动脉狭窄缺血后引起电生理变化，但受精神及其他疾病的干扰。因此，假阳性、假阴性率都多，而且不直观。DSA冠状造影能确定诊断冠心病的但患者一般不愿接受。我们做心肌断层显像来确定左心室缺血、梗塞程度，定位准确，通过运动负荷试验，更能够确切地诊断冠状狭窄程度。因为静息的，冠状狭窄50％不会发生缺血性改变，只有运动时，心肌血流量增多，狭窄的冠状供血部不足，摄取 ^99mTc-MIBI量少，表现放射性稀疏。所以可根据某个节段放射性稀疏程度来确定冠状某个分支的狭窄，如果心肌显像静态时出现某个节段缺损，可诊断心肌梗塞。

5.2 SPECT心肌断层显像可以排除长期疑诊冠心病，有类似临床症状的非冠心病患者。

我们检查疑诊冠心病住院患者12例，大都长期使用冠心病药物；而部分有心电图改变，SPECT心肌断层显像，静态加运动负荷试验图像完全正常，结果可以否定冠心病，其他心律失常，高血压、糖尿病等引起类似冠心病的症状。

5.3 SPECT心肌断层显像(门控法)可以在心跳断层静态图像和动态图像同时计算心肌舒张期、收缩期EF值，能准确反映左心室静态和运动时的功能。

5.4 SPECT心肌灌注断层显像能够评价冠心病的治疗结果，本项目根据我们做过的SPECT心肌断层显像结果与临床诊断心电图、DSA、冠状搭桥术结果对照，表示疑诊冠心病的患者做此项目检查非常有意义，帮助明确诊断，然后采取DSA放支架，或冠状搭桥术治疗有重要指导价值。并且对冠心病患者药物治疗、DSA支架、冠状搭桥术的疗效评价有重要意义。

6.SPECT心肌灌注断层显像静态加硝酸甘油介入可判断心肌存活

在冠心病心肌梗塞后，做静态SPECT心肌断层显像可确定左心室心肌某个节段心肌梗塞，可以在做硝酸甘油介入显像看梗塞部位是否有放射性填充，如果有填充证明此段心肌存活，可做支架术或冠状搭桥术，否则手术不会改善心肌功能。

综上所述，SPECT心肌灌注断层显像对诊断冠心病有非常重要价值。

参考文献

1、王瑛、陈绍亮，肥厚心疾病患者 ²⁰¹T1和 ¹²³I-MIBG心肌SPECT显像，中华核医学杂志，2000，20：153。

2、 田月琴、刘秀杰等，^99mTc-MIBI静息心肌断层显像对青年心肌梗塞患者心肌损伤的评价，中华核医学杂志，2000，20(4)：151。