中国医学科学院 协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院

田月琴 史蓉芳 郭风 魏红星 吴清文 刘秀杰

¹⁸F -脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）心肌代谢显像是检测冠心病心肌梗塞心肌存活的可靠方法，当合并糖尿病时，机体糖代谢紊乱，心肌¹⁸F-FDG摄取差，影响对检查结果的判断。静脉输入胰岛素可促进心肌摄取葡萄糖^（1），改善显像质量。自1999年8月至2000年4月我们对冠心病204例行¹⁸F-FDGPET显像和^99mTc-MIBI/¹⁸F-FDG双核素同时采集显像(DISA)SPECT，对其中合并糖尿病57例采用皮下注射胰岛素的方法，改善了显像质量，现将结果报告如下：

资料与方法

1. 临床资料

冠心病合并糖尿病共57例，男51例，女6例，平均年龄60±8（43~74）岁。冠心病、糖尿病按WHO诊断标准确定。

2. 方法

¹⁸F-FDG由中国原子能院同位素所提供，仪器为中国高能物理研究所研制的PET-B03，GE Varicam SPECT仪配备超高能准直器。采用自动血糖仪测定血糖。

步骤：静息状态下，静脉注射^99mTc-MIBI740 MBq，20分钟进食油炸鸡蛋两个，40分钟测血糖，若血糖为8.9~11mmol/L，皮下注射胰岛素4~8u，血糖为11.1~13.9mmol/L，注射胰岛素10~12u，血糖为13.9~16.6mmol/L，注射胰岛素12~16u，血糖为16.6~22.2mmol/L，注射胰岛素20~24u。注射胰岛素后30分钟，静脉注射¹⁸F-FDG 296~370MBq，120分钟时行PET显像，随后行DISA显像。

结果

1.血糖及胰岛素用量：57例患者血糖平均为12.2±3.2（5.5~20.8）mmol/L，胰岛素用量8.6±4.6（4~20）单位。血糖浓度（X）的变化与胰岛素剂量（Y）呈直线相关，建立直线回归方程Y=-5.4+1.2 X（r=0.8172），用此方程计算糖尿病患者胰岛素用量，实际偏差为±4单位。

2.图像质量：皮下注射胰岛素后有52例显像良好，成功率91%（52/57）；5例显像差，表现心肌不摄取，周围本底高，经延长时间重复采集，显影仍差，改用其他方法评价存活心肌。

3.安全性及不良反应：注射胰岛素后仅1例在2小时出现饥饿、出汗、心悸等轻微低血糖反应，进食后症状消失；余无不良反应。

讨论

脂肪酸、血糖、氨基酸、乳酸等均可作为心肌能量代谢的底物，究竟以何种为主，主要依据机体中底物的浓度及激素水平，而胰岛素是调节心肌葡萄糖代谢最重要的激素。空腹状态下，血糖低，能量主要依赖脂肪酸，所以，空腹有40%~60%心肌FDG显像差⁽²⁾。进食后，血糖增高，胰岛素分泌刺激心肌利用葡萄糖，心肌摄取FDG；糖尿病患者有胰岛素缺乏或抵抗，心肌摄取FDG差。有资料显示，有近30%糖尿病显像差，而无糖尿病者仅有3%⁽³⁾。以下方法可改善糖尿病患者的代谢显像：(1)胰岛素泵法⁽⁴⁾；(2)葡萄糖+胰岛素⁽¹⁾；(3)葡萄糖＋胰岛素＋氯化钾⁽⁵⁾。(4)加烟酸类药物⁽⁶⁾。上述方法使90%糖尿病显像改善，仅有10%显像差，显像失败的原因可能与胰岛素抵抗有关^（3）。本组采用皮下注射胰岛素，显像成功率91％，与国外资料近似，只要掌握好用量，皮下注射胰岛素是一种简单、安全、实用的方法，可改善糖尿病患者心肌FDG显像。

参考文献

1 Ohtake T, Yokoyama I, Watanabe T, et al. Myocardial glucose metabolism in noninsulin dependent diabetes mellitus patients evaluated by FDG-PET. J Nucl Med，1995，36:456~463

2 Berry JJ，Pieper KS，Hanson MW，et al. The effect of metabolic mieleu on cardiac PET imaging using fluorine-18-deoxyglucose and nitrogen-13-ammonia in normal volunteers. J Nucl Med，1991，32:1518~1525

3 vom Dahl J, Herman WH, Hicks RJ, et al. Myocardial glucose uptake in patients with insulin-dependent diabetes mellitus assessed quantitatively by dynamic positron emission tomography. Circulation，1993，88:395~404

4 Knuuti JM, Nuutila P, Ruotsalainen U, et al. Euglycemic hyperinsulinemic clamp and oral glucose load in stimulating myocardial glucose utilization during positron emission tomography. J Nucl Med， 1992，33:1255~1262

5 Martin WH, Jones RC, Delbeke D, et al. A simplified intravenous glucose loading protocol for fluorine-18 fluorodeoxyglucose cardiac single-photon emission tomography. Eur J Nucl Med，1997，24:1291~1297

6 Knuuti Mj Yki-Jarvinen H, Voipio-Pulkki L-M, et al. Enhancement of myocardial Fluorine-18 fluorodeoxyglucose uptake by a nicotinic acid derivative. J Nucl Med ，1994，35:989~998