PET显像在前列腺癌诊断中的应用

PET 是基于分子水平的功能显像，这种显像技术与传统影象不同，它可以根据肿瘤细胞与正常细胞在代谢，合成等方面的差异，来实现显像。恶性肿瘤的DNA合成、氨基酸的利用、葡萄糖代谢等明显高于正常细胞， PET肿瘤显像正是利用肿瘤的这些生化特性实现的。 但由于前列腺癌的自身特性，如绝大多数前列腺癌来自前列腺泡，97%为腺癌，其中多数分化好或较好，少数分化差；鳞状上皮癌只占3%；另外，前列腺靠近膀胱，因此如果示踪剂是经肾脏排泄的，那么，尿内的放射性势必会影响前列腺病变的显示¹。所以前列腺癌的PET显像与其他恶性肿瘤又有区别。

¹⁸F-FDG：FDG就是一种成熟的技术，它依据肿瘤细胞Glut-1葡萄糖转运蛋白增加，葡萄糖利用增加的生化特性，在许多肿瘤的诊断方面显示出优良的价值。如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、结肠直肠癌、头颈部肿瘤、黑色素瘤等，在许多肿瘤的诊断灵敏度，特异性和准确性达到85-99%。但它在前列腺癌显像中的作用并不理想。这主要由于： ¹⁸F-FDG在分化好的前列腺癌组织中的摄取相对偏低（SUV 2.5-3.5），¹⁸F-FDG在评价前列腺原发肿瘤的灵敏度、特异性均不高，不能很好的鉴别诊断良性增生与前列腺癌¹。另外，由于膀胱内放射性的影响，前列腺癌本身及盆腔淋巴结均难于显示。对于激素治疗后的病人FDG PET显像，一些研究表明FDG PET的诊断灵敏度只有70%左右，在根治性前列腺切除术后其灵敏度仅为50%左右。FDG-PET显像并非对于前列腺癌诊断毫无价值。根据FDG PET显像具有一定的特异性，FDG高吸收的前列腺癌灶一般对放疗和雄性激素消除治疗不敏感，FDG的下降通常与PSA的下降相关的特点，FDG PET可以用于：淋巴结分期，远端转移灶探测，前列腺癌不明确病变的诊断分析，对治疗疗效的判断和治疗方案的选择；疗效的检测等。

¹¹C标记物：近年来，由于¹¹C标记物的开发和应用，一些¹¹C标记的化合物在前列腺癌PET显像中的作用引起人们的兴趣。
碳和氟相比，¹¹C标记物有以下优点：

1. 碳是构成生物分子的主要元素，¹¹C可取代有机分子中任意位置上的C，而不致引起该分子的生物化学性质发生改变；
2. 与15O和13N相比半衰期较长，¹¹C的半衰期20.4分钟，因此有相对充足的药物标记时间，比较适合PET显像。
3. ¹¹C因其标记灵活，方法多样 ，可形成许多种类的标记物，为PET显像剂的开发和应用研究提供了坚实的基础²。用于前列腺癌显像的¹¹C 标记物主要有：¹¹C-乙酸盐和¹¹C-胆碱。