艾滋病患者99Tcm-ECD,SPECT imaging

艾滋病患者99Tcm-ECD脑SPECT

艾滋病（acquired immunodeficiency syndromes, AIDS）患者常有进行性的中枢神经系统受损的合并症,如艾滋病痴呆综合症（AIDS dementia complex，ADC）。为了观察AIDS患者局部脑血流的变化，1999年9月至10月期间我们对5例AIDS患者进行脑血流灌注显像。

作者：暨南大学医学院附一院核医学科 徐 浩 罗劲祥 陈 健

资料与方法
对5例男性AIDS患者（IV期）进行了99Tcm-ECD脑血流灌注显像，并半定量测定rCBF。16例性别、年龄匹配的健康者作正常对照。

结果
1例有痴呆表现的AIDS患者存在双侧额、顶、颞叶和基底节及左侧丘脑局部脑血流低灌注，4例无痴呆表现的AIDS患者亦出现双侧额、顶叶局部脑血流低灌注。AIDS组患者双侧额、顶、颞叶、基底节和丘脑、以及直回和桥脑rCBF明显低于正常对照组（P<0.005）。

结论
AIDS患者存在脑皮层和皮层下rCBF减少。

【关键词】艾滋病；脑；断层摄影术，发射型计算机，单光子；ECD

资料与方法

5例中国广东籍男性AIDS病患者，年龄31～37岁，平均34±2岁。根据美国疾病控制中心（Centers for Disease Control, CDC）的AIDS病诊断标准作出诊断和临床分期。经世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）和临床痴呆评定表（CDR）作出痴呆诊断。正常对照组为16例男性健康者，无神经精神系统阳性症状、体征和脑血管病危险因素，年龄21～48岁，平均37±7岁。

二、脑血流灌注显像
1 病员准备：口服过氯酸钾400 mg，以阻断脉络丛对99TcmO-4的摄取，30 min后经肘静脉注入99Tcm-双半胱乙酯(ECD)740～925 MBq（由中国原子能科学院同位素研究所广州医用同位素服务中心配制,标记后均经常规质控检查合格,纸层析法测定放化纯度大于95%）。
2 数据采集：注药30 min后开始采集。患者仰卧于断层床上，头部保持不动。显像仪器为美国GE公司APEX SPX HELIX双探头多功能SPECT仪，配置超高分辨率扇型准直器。采集矩阵128×128，放大倍数1.0，步进采集，每旋转6°采集1帧，共计采集60帧，每帧25～30 s。原始资料经计算机工作站（X-Pert）处理，重建用Henning滤波，衰减校正系数为0.11。得到与OM线平行的横断面、冠状面和矢状面断层图像。
3 图像分析：由2名医师目测法进行定性分析，两个以上互相垂直的层面上出现肉眼可辨的放射性分布异常视为病变。采用X-Pert工作站计算机专用软件（Semi-Quantitative Brain Following Slicing，美国GE公司）进行半定量分析，以小脑局部脑血流（rCBF）为100%，计算各脑区rCBF及右/左侧（R/L）比值。

三、统计学处理
采用计算机统计软件SPSS进行均数Studentt 检验。

结果

5例AIDS患者脑血流灌注显像定性分析的异常结果见表1。
AIDS组与正常对照组患者大脑皮层、皮层下结构和小脑rCBF（x±s）比较见表2。AIDS组患者双侧额、顶、颞叶、基底节和丘脑、以及直回和桥脑rCBF明显低于正常对照组（P<0.005）。除AIDS组额叶R/L比值明显低于正常对照组（P<0.005）外，其它各脑区R/L比值与正常对照组无显著性差异（P<0.005）。

表1 AIDS患者临床资料和SPECT定性分析的异常结果

例号 性别 年龄(岁) CDC分期 传染途径 痴呆 CDR SPECT异常结果
1 男 31 IV 性接触 无 0 双侧额叶↓
2 男 37 IV 性接触 有 2.0 双侧额、顶、颞叶和基底节↓，左侧丘脑↓
3 男 34 IV 静注毒品 无 0 双侧额、顶叶↓
4 男 36 IV 静注毒品 无 0 双侧额、顶叶↓
5 男 34 IV 静注毒品 无 0 右侧额叶↓，左侧额叶↓↓，双侧顶叶↓

附：CDR=0 健康；CDR=2.0中度痴呆；↓ 脑血流降低

表2 AIDS组与对照组大脑皮层、皮层下结构和小脑rCBF（x±s）比较

分组
n
小脑
额叶
R (%)
L (%)
R/L
R (%)
L (%)
R/L
AIDS组
5
 98.4±2.6 97.8±2.9 1.00±0.05 52.6±3.8 48.3±2.6 1.09±0.06
对照组
16
 97.6±3.7 97.9±3.0 0.99±0.06 65.1±4.1 64.2±3.4 1.02±0.03
t值
 
 0.445 0.089 0.244 6.075* 9.548* 3.642*
分组
n
顶叶
  

讨 论

艾滋病痴呆综合症（ADC）的确切发生率尚不清楚，文献报道其临床发生率为22.4%～47.5%，而尸检的病理发生率为87%～90%，在无症状患者中，5.5%～43%存在神经心理障碍。ADC的临床发生率和病理发生率的差别在于缺乏灵敏的诊断手段。虽然结构性影像学检查（X线CT、MRI）能探查出ADC患者存在脑萎缩和脑室扩大及部分病人有白质异常，但尸检的结果显示结构性影像学检查常漏掉许多病理学变化。而脑血流灌注显像能在结构损害发生之前灵敏地显示脑血流灌注异常。国外学者(Schielke et al. 1990, Masdeu et al. 1991)采用123I-IMP或99Tcm-HMPAO脑血流灌注显像发现ADC患者脑皮层和皮层下结构rCBF异常。这些异常可发生在病程的早期，当结构性影像学检查阴性和病人无症状时都可观察到，其异常程度与临床病程进展和痴呆严重程度相关。有关AIDS患者局部脑血流的变化的观察报告，国内尚未见文献报道。本文对5例AIDS病患者进行99Tcm-ECD脑血流灌注显像，定性分析结果显示1例有明显的痴呆表现的AIDS患者存在双侧额、顶、颞叶和基底节及左侧丘脑局部脑血流灌注减少，4例无明显的痴呆表现的AIDS患者亦出现双侧额、顶叶局部脑血流灌注减少。半定量分析结果显示AIDS组患者双侧额、顶、颞叶、基底节和丘脑、以及直回和桥脑rCBF明显低于正常对照组（P<0.005）。这与国外学者(Talbot et al. 1995)采用123I-IMP或99Tcm-HMPAO脑血流灌注显像的观察结果一致，与ADC的尸检病理发生率相符。提示AIDS病患者rCBF异常可发生在病程的早期，即患者无症状时。因此，99Tcm-ECD脑血流灌注显像可灵敏地探测AIDS病患者的rCBF变化。