11C胆碱（11C-Choline）在临床的初步应用

山东省省立院PET/CT 中心 刘庆伟
GE Healthcare China 齐如海 李宏利

18F-FDG可用于对肿瘤的临床诊断、部分疾病疗效评价和治疗治疗方案的制定，但是18F-FDG无法鉴别肿瘤和炎症，而且分化好的肿瘤细胞对于18F-FDG的摄取也有一定的局限性，因而导致临床假阳性和假阴性诊断。目前临床越来越多的病例证实18F-FDG对肿瘤诊断的特异性差，以至在临床应用受到一定程度的限性。因此临床科研人员也在不断的致力于新型正电子放射性药物的研究，以寻找特异性更好的放射性药物。11C-Choline做为一种新型的诊断前列腺和脑肿瘤的药物正在被使用于临床。本文着重介绍11C-Choline在临床的初步应用体会，希望为具有能力使用11C-Choline药物的单位有一定参考意义。

11C-Choline准备：
使用GE MINItrace医用回旋加速器生产 11CO2，通过系统自动传递到GE公司TraceLab FXc化学合成器后，采用一步法全自动方法合成11C-Choline。并不需要合成11C -CH4后做任何人工介入。全过程采用自动检测系统跟踪、并记录所有数据，符合GMP的要求。

PET-CT图象采集：
使用GE公司的Discovery LS4 PET/CT 扫描仪。采用2D扫描模式。注射11C-Choline剂量14mci 2-3min/bed 或 注射剂量 20mci 1min/bed ，注射后10－15分钟开始采集。共6－7个床位。对少数患者进行2D和3D采集模式的比较。

临床使用初步体会：
血液中的胆碱被细胞摄取后可以有不同的代谢途径，如参与氧化反应、参与神经递质的合成、参与磷酸化反应等。在肿瘤细胞内参与磷脂代谢，对于肿瘤细胞来讲具有短倍增时间的特点，代谢旺盛，所以肿瘤细胞膜的合成同样也是比正常细胞快。而11C-Choline 在肿瘤细胞内的代谢终产物磷脂胆碱是细胞膜的重要组成成分，因此肿瘤细胞摄取11C-Choline 的速率可以直接反应肿瘤细胞膜的合成速率，成为评价肿瘤细胞增殖的指标。

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临床使用初步体会：

图1是同一病人的11C-Choline和FDG图像的比较。从图中可以看出11C-Choline图像的脑内灰白质的本底很低，血和心肌和纵隔内的本底很低，盆腔内膀胱和尿液不显影；而正常的肝脏、胰腺、脾脏、肾脏内的摄取很高。为减小小肠内的本底值，可以采取注射示踪剂前禁食的方法。有文献报道在注射11C-Choline 后大部分脏器在1-5分钟左右脏器的摄取率最高，然后开始逐渐降低。图2列出了在注射11C-Choline后5分钟、10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟时病灶区的放射性计数变化。因此为达到最佳的肿瘤计数和脏器计数的比值，并结合11C的半衰期，采集时间在注射后10－15分钟最好。

临床使用初步体会：

因为11C-Choline显像在脑灰白质、纵隔心肌及盆腔内本底干扰很小，因此对于这些部位的肿瘤病灶显示要比FDG具有很大的优越性。图3是一个前列腺癌的患者。MRI检查未发现明显异常，但是PET-CT发现在前列腺的11C-Choline显像中有明显异常的组织摄取，而且明显高于正常组织，临床病理确诊前列腺腺癌 。由此可见11C-Choline显像可以很好的解决FDG在前列腺疾病诊断的存在的问题，为临床提供无创诊断前列腺癌的方法。

我们采用2D采集方法获得了非常满意的临床图象，这主要是2D采集技术降低随机计数和体内散射的计数。如注射计量20mCi时可以在非常短的时间内完成全身扫描。我们建议常规临床操作使用2D采集方法。由于11C-Choline在肝脏、肾脏等脏器的浓聚较多，所以仅仅对于儿童采用和小注射计量时才采用3D采集模式。
11C-Choline对脑肿瘤和前列腺癌诊断具有很高的特异性，明显克服了18F-FDG的不足，但是11C的半衰期太短、无法进行远距离发送，所以只有具有医用回旋加速器的客户和相应化学合成系统的用户才有可能使用11C-Choline，而且最好具有全自动化的11C-Choline合成器， 通过两步法合成11C-Choline的技术难以形成常规临床使用。但是从长远和我国实际情况来看我们希望18F-Choline能够尽快的用于临床，以为更多的患者服务。

临床使用初步体会：

临床使用初步体会：