一、临床资料

患者，男性，33岁。2004年5月25日以"进行性消瘦、发现右上腹包块2天"入院。患者半年来进行性消瘦，入院前2天自觉右上腹部疼痛不适，无意中发现右肋缘下约鹅蛋大小包块，轻压痛，无恶心、呕吐、呕血、黑便。入院前1天我院门诊彩超检查示：肝脏实性占位病变（巨块型肝癌）。既往史：有慢性乙型肝炎8年。体检：全身皮肤粘膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，无肌紧张。于右肋缘下扪及10cm′10cm′7cm大小的包块，质稍硬，界清，活动度差，轻压痛，肝区无明显叩痛。脾未扪及明显肿大，余皆阴性。彩超诊断：1、肝脏实性占位性病变（巨块型肝癌），门静脉右支瘤栓形成。2、胆囊沉积物形成。螺旋CT增强扫描诊断：右肝原发性肝癌（巨块型），肿瘤向下向包膜外突出；门静脉右支瘤栓形成。实验室检查：HBV－DNA＜1.0E＋03 copies/ml（正常范围：0－1000）。肿瘤指标：甲胎蛋白（AFP）＞350.00ng/ml　（正常范围：0－10.9），癌胚抗原（CEA）3.0 ng/ml（正常范围：0－10），糖类抗原（CA－199）14.39U/ml（正常范围：0－37）

二、检查方法

"⁶⁷Ga SPECT－CT"检查：静脉注射500MBq ⁶⁷Ga（安盛科兴公司），6h及24h后采用GE公司的Millennium VG3进行全身及断层显像。所有显像均采用三能峰采集（93keV, 20%; 184keV, 20%; 300keV, 20%），高能通用准直器。全身扫描采用连续扫描模式，采集矩阵为256X1024，扫描速度为12cm/min。断层采集采用Tomo＋Hawkeye模式。Tomo采集条件：步进式采集，6°/360°，20秒/帧，采集矩阵为128X128。Hawkeye采集条件：120KV，2.5mA，1厘米层厚，采集矩阵256X256。⁶⁷Ga断层图像采用OSEM法重建，迭代次数为2，预分组数为8。然后，将经X线衰减校正的重建图像与CT图像进行同机图像融合。6小时显像已可见肝右叶的放射性异常聚集，但本底较高。24小时显像图像质量有明显改善，本底明显减少（图1）。

三、讨论

虽然CT、MRI及B超等传统影像学检查能发现大多数原发性肝癌，但有时对部分病变的良恶性鉴别诊断很困难，而PET&! nbsp; 18F-FDG作为当今最先进的恶性肿瘤探察手段，对原发性肝癌的诊断却不尽人意，由于PET成本非常昂贵，国内只有少数医院拥有该设备；同时18F-FDG的半衰期较短，且需加速器生产，目前只在我国少数大城市可以使用；加之我国广大患者对高昂的PET检查费尚难以承受，这些因素均阻碍着PET在我国的普及。

⁶⁷Ga显像具有18F-FDG所不具备的优势：1 、⁶⁷Ga的半衰期长，适于长途运输，大多数中小城市均可以进行⁶⁷Ga显像。2、只需SPECT即可显像，设备投入费用低。3、⁶⁷Ga 对某些疾病的诊断（如原发性肝癌）优于FDG显像。然而，过去我国⁶⁷Ga临床应用相对较少。这主要因为过去⁶⁷Ga 图像质量不能满足临床医生的要求。过去，国内常采用⁶⁷Ga 平面显像，由于注射剂量较低，显像设备条件限制，使临床医生对⁶⁷Ga显像缺乏信心。

随着核医学显像设备的进步，其检测的灵敏度和分辨率均大大提高。特别是GE多能窗断层采集处理技术与Hawkeye（包括Hawkeye II）技术在临床上的大规模应用，从根本上解除了显像设备对⁶⁷Ga的限制。我们的初步临床经验证明，只要适当提高⁶⁷Ga注射剂量，就可以在Hawkeye设备上得到满意的图像质量。根据我们的经验，多能窗断层采集及校正技术、全能量衰减校正技术及X线CT同机融合技术对于提高临床医生⁶⁷Ga显像的正确诊断率均是必不可少的，而散射校正技术只有在具有足够采集计数时才有效。

通过本例观察，注射⁶⁷Ga 6小时显像本底较高，24小时显像图像质量有明显改善；当然，最佳采集时间的选择还需要大宗病例报告证实，目前我们正在实验中。（本病例因特殊原因未进行48小时及72小时图象采集。）

本病例虽尚无病理诊断结果，但根据其实验室检查和显像结果，原发性肝癌诊断已可成立。

可以看出，在我国大规模推广⁶⁷Ga临床应用的时机已经成熟，这必将推进我国核医学显像技术的普及，同时对于中小城市核医学科医生和患者来说，也不啻是一个福音。在国内⁶⁷Ga SPECT-CT显像又被称为" ⁶⁷Ga PET-CT"，我们希望⁶⁷Ga显像能够在国内尽快得到普及和发展。