⁶⁷Ga对肿瘤临床诊断、肿瘤分期和肿瘤疗效观察具有重要的价值。特别是在我国大多数地区目前无法获得 ¹⁸F-FDG的情况下, ⁶⁷Ga的临床应用就显得格外的重要。以前由于SPECT设备在技术上的固有缺陷临床主要采用⁶⁷Ga平面图像进行临床诊断，但是平面⁶⁷Ga图像对于深部肿瘤病变的信噪比和图像对比度受到明显的限制，以至无法获得理想的临床诊断。⁶⁷Ga具有多能峰(93keV, 40%; 184keV, 24%; 296keV, 22%; 388keV, 7%)能谱分布，为了获得最大信息量通常采用多能窗采集，67Ga采用的多能窗模式为(93keV±10%; 184keV±10%; 296keV±10%)，其中低能量（93keV, 40%）占最主要的采集部分，低能射线成像造成⁶⁷Ga SPECT图像有明显衰减。另外一个值得注意的问题就是高能散射对⁶⁷Ga SPECT 图像的影响。高能射线散射后能量降低就有可能进入低能窗，对低能窗的图像造成明显的影响。射线的衰减和散射效应是影响⁶⁷Ga SPECT图像质量的最主要的因素。在HawKeye面世之前，SPECT因缺乏解剖定位，给 ⁶⁷Ga图像的临床诊断带来不小的困难。HawKeye的同机图像融合功能可满足67Ga图像的定位，并用CT图像对⁶⁷Ga SPECT图像进行衰减校正；多能窗采集技术则可对⁶⁷Ga图像进行精确的散射校正。目前国内HawKeye用户已经超过了100多家，HawKeye配备的CT系统很好地解决了⁶⁷Ga图像衰减校正和图像定位的问题，开发HawKeye的临床功能对于广大的用户具有明显的社会和经济效益。GE的宗旨就是通过将设备功能的开发和药物发展结合起来，使GE的广大用户能全方位获益。所以本文着要讨论衰减和散射校正对⁶⁷Ga SPECT图像质量的影响，希望对国内广大的HawKeye用户有一定帮助。

一、67Ga SPECT图像衰减和散射校正的原理

由于体内的射线穿过人体时存在衰减，为了进行精确的衰减校正，临床通过人体横断面组织获取衰减系数。临床通过核素穿透源或高信息量X线CT两种方式获得人体横断面的组织衰减系数。通过对组织衰减系数进行数学运算完成SPECT或PET图像的衰减校正。SPECT图像的衰减校正模式在临床分两种类型：专用于心脏的衰减校正系统和用于360°采集的通用SPECT图像衰减校正系统。前者仅仅被用于心脏，而后者可以用于全身SPECT图像的衰减校正。表1是两种衰减校正方法临床应用的比较表。

表1 两种衰减校正方法临床应用的比较

二、患者检查：

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1. 数据采集：
静脉注射⁶⁷Ga 10mCi，注射后12或24小时进行图像采集。采用GE公司Infinia VC Hawkeye 系统。设备在采集前进行能量、线性、均匀性、放射性核素衰减等校正。采用中能通用准直器或高能通用准直器进行采集。⁶⁷Ga能量及窗宽： 93、184及296keV, 窗宽：20%。散射窗设置75keV；窗宽：15%。全身采集采用连续模式扫描，扫描速度12cm/min。全身融合断层显像，128矩阵，Zoom: 1, 采集病人的360°信息，30Sec/幅*60幅。

图1 ⁶⁷Ga全身扫描图像

2. 图像重建和数据处理：
采集的原始数据先进行迭代图像重建(IR)，然后进行衰减校正和散射校正的处理。分别进行经过衰减校正(AC)、无衰减校正(NC)、衰减校正+散射校正(ACSC)等图像校正处理。图2所显示的是同一患者迭代重建(横断面、矢状面)后分别进行图像衰减校正、无衰减校正、散射校正和无衰减校正后的比较。

图2 同一患者迭代重建(横断面、矢状面)后对图像进行衰减校正、无衰减校正、散射校正和无衰减校正的比较

三、讨论

⁶⁷Ga 图像衰减校正和散射校正方法经过临床初步应用我们体会到断层图像对于提高病灶的对比度具有重要的价值。注射剂量、采集时间、衰减校正、散射校正等因素明显提高⁶⁷Ga图像质量，只有全部到位才能有效地避免交叉影响，这是功能分子影像独特之处。

注射剂量和临床显像：观察了注射计量在5-10mCi采集图像的质量，发现10mCi注射剂量的图像质量明显优于5mCi的图像。如果可能，建议常规注射10mCi。对注射后6小时、12小时、24小时和50小时后开始采集的图像质量进行了比较，结果为：6小时图像本底太高；12小时的图像质量可以接受；24小时的图像比12小时的有进一步提高。如果在注射⁶⁷Ga后6小时进行图像采集，那么一定要进行散射校正，以提高信噪比。图1所显示的是注射后35小时采集的临床全身扫描图像，从图像质量来看此时可不进行图像散射校正。

断层图像和平面图像的选择：平面图像对于胸部图像有一定帮助（除外纵膈），但是对于腹部图像我们的体会是必须采用断层图像。由于消化道对⁶⁷Ga的分泌会导致临床上难以区分究竟是生理性还是病理性浓聚，只有断层图像才能更好地确定浓聚的性质。对于纵膈部位的病变同样必须进行断层。

衰减校正对图像质量的影响：和符合线路图像类似，由于严重的衰减和散射问题以至临床图像有所变形，只有通过衰减校正才能提高图像质量，达到准确诊断的目的。图2显示使用不同采集处理技术所得图像的区别。可以清楚看到⁶⁷Ga图像必须进行衰减校正，这一点在图2中已是一目了然，因此 ⁶⁷Ga断层图像进行衰减校正应该成为临床的常规步骤。

散射校正对图像质量的影响：散射校正能够明显提高图像的对比度，但是在小剂量情况下散射校正对图像质量无明显改善，反而增加了噪音。所以从我们的经验来看，只有在剂量大于10mCi的情况下进行散射校正才有一定的临床价值。

同机图像融合的临床价值：图3是⁶⁷Ga SPECT-CT（“⁶⁷Ga PET”）同机融合图像。可以看出，肿瘤阳性显像的解剖定位非常重要，配合解剖定位能明显增加临床医师诊断的信心。近三年来我国新增的PET-CT超过了30台而无一例购置单纯PET就是这一原因。由此可见SPECT-CT/PET-CT（“⁶⁷Ga PET”和“¹⁸F-FDG PET”）在国内发展具有广阔的前景。

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