放眼现在与将来：分子热点,全球关注
神经递质显像
从1982年开始SNM年会上关于神经递质的报告论文数量就成直线上升。然而在1996年增长水平有所下降(图38)。2005年,这类报告中有30篇是研究多巴胺,14篇是五羟色胺,6篇是去甲肾上腺素。我想这个下降原因可能是由于核医学技术感兴趣的其他学科的涌现,结果原来一些可以在SNM会议上报告的论文现在投给了其他如神经科学学会学术交流。相反,报告中其他一些有关神经递质应用研究论文减少可能是由于研究基金跟不上创新的步伐。我们注意和了解到这些状况是很重要,以致我们可以花点时间和精力来招募新的会员和组织好长期来SNM对这种新的研究保持高标准和高学术水平的一个峰会论坛。
图38 1982-2005年美国核医学年会上神经递质显像的大会交流论文数目。1982年开始成直线上升后,大约在1996年开始交流论文数目有所下降
现有4种不同并具有应用前景的显像剂可以用于帕金森病的多巴胺转运体显像(图39)。来自丹麦哥本哈根大学医院的Thomsen等人报道了用123I-PE21 SPECT来诊断临床上不确定的帕金森综合征。图40显示了在健康人群和PD患者中的明显不同的结果。
图39 目前常用于PD多巴胺转运体显像的4种显像剂的特性
图40 123I-PE21 SPECT对临床上不确定的帕金森病综合征的诊断具有较好的应用前景。可以看到这个技术用于健康人群(左侧)和PD患者检查时获得满意的结果
来自法国奥尔塞Service Hospitalier Frederic Jolit和巴黎医学院的Santlago-ribeiro等人用18F-F-L-DOPA和11C-PE21显像来研究年轻发作的PD患者纹状体多巴胺能代谢和多巴胺转运体密度。与对照组比较,他们发现这些患者的多巴胺合成和转运速率呈明显的下降。这说明了在多巴胺合成及从突触清除时突触前神经元功能障碍和缺陷。
双核素显像
我们会看到更多的双核素PET研究吗？来自比利时根特大学的Verhaeghe等人报告了双核素标记氨和18F-FDG同时进行心肌显像。问题是：除了心脏病学,我们是否能看到身体其他部位和肿瘤学领域里更多的双核素显像剂？例如日本滨松提供的图41示一位脑肿瘤患者用18F-FDG、11C-蛋氨酸和11C-胆碱进行显像的区别。18F-FDG显像的结果可见脑正常和病灶部位有广泛FDG摄取浓聚灶,而蛋氨酸和胆碱则呈现病灶部位的特异性摄取。
图41 脑肿瘤患者放射治疗前(上排)后(下排)用不同正电子药物PET显像的结果(左：18F-FDG；中：11C-蛋氨酸；右：11C-胆碱)
前列腺癌
来自意大利波伦亚Orsola-Malpighi的Mohsen等人报道了11C-胆碱PET/CT显像在早期探测临床上局灶性前列腺癌应用,而这方面18F-FDG还不是特别有用(大部分前列腺癌恶性程度不够而不能明显表现FDG摄取增高)。图42显示了对31例前列腺患者的研究结果。
图42 11C-胆碱PET/CT显像对临床上局灶性前列腺癌的早期探查非常有用。结果表明PET/CT和手术后组织病理学检查一样精确。PPV=阳性预测值；NPV=阴性预测值
今年的SNM年会上共有39篇关于前列腺癌的报告。来自瑞士苏黎世大学医院和Uster医院的Husarik等人研究了用18F-胆碱PET/CT显像对前列腺癌分期和再分期。图43 说明了前列腺癌治疗后,用锝[99mTc]-MDP骨扫描和SPECT/CT显像未能发现骨转移,而用18F-胆碱PET/CT显像则非常清楚。
图43 18F-胆碱用于前列腺癌分期和再分期富有应用前景。用99mTc骨扫描和SPECT/CT显像(上排)并不能发现骨转移灶,而用18F-胆碱PET/CT(下排)显像则非常清楚可见转移灶部位v
来自西班牙纳瓦拉大学的Richter等人比较了18F-FDG和11C-胆碱对前列腺癌的早期诊断。11C-胆碱PET显像的灵敏度65.6%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值35%(图44)。
图44 18F-FDG和 11C-胆碱作为PET显像剂对前列腺癌早期诊断的比较。11C-胆碱PET要优于其它PET显像剂。Se=灵敏度；SP=特异性；PPV=阳性预测值；NPV=阴性预测值
预定位靶向技术策略
来自新泽西花园州癌症中心和分子医学免疫学中心的Goldenberg等人及美国和海外的同道们非常积极地用预定位靶向显像技术提高示踪剂在检测肿瘤的灵敏度、特异性及广泛应用。这项技术将靶向显像剂与随之注射的PET 或SPECT显像剂分开。靶向显像剂通常是双功能特异性抗体,它可以与抗原/受体的结合位点特异结合,尔后再与显像剂结合。结果可以提高肿瘤与非肿瘤摄取比值,增强靶区放射性的摄取,有利于早期显像。2005年Aebersold基础科学应用于核医学突出成就奖在今年6月19日的SNM会议上颁发给Goldenberg。在Goldenberg和他的同仁们所参加的研究报告中有一位来自荷兰Radbond大学Nijmegen医学中心的Schaijk等人描述用生物制剂双功能特异性抗-CEA和抗-DTPA进行CEA表达肿瘤的预定位显像技术。抗-CEA抗体和肿瘤上的CEA抗原结合,同时携带另一个抗体(抗-DTPA抗体),抗-DTPA抗体可以与螯合剂和放射性核素结合。接之注射铟[111In]就可以用含有这种抗原的示踪剂进行显像。